魏文浩

    支气管哮喘属于中医学“哮病”范畴。是中医学肺系疾病中的一种，是由脏腑功能失调或虚弱，复感外邪、情志所伤、瘀血等触发内伏之宿痰，导致痰气相搏，气道痉挛引起的发作性痰鸣气喘疾患。哮病属疑难杂病，临床辨治此种疾病比较棘手，自古有内科不治喘之说。姜老师采用辨息论态，从态施治，是兼顾病人整体、局部以及环境，综合考虑患者的一种诊疗思维模式，提出支气管哮喘从三态辨治法，取得了较好的临床疗效，现介绍如下。

    1 实态

    发作状态是因痰邪壅肺，痰阻气闭，以邪实为主，故呼出为困难，以自觉呼出为快。由于病因不同，临床分为寒哮、热哮、风哮、痰哮、瘀哮。叶天士治哮喘，提出治哮必分寒热虚实，“大凡实而寒者，必挟凝痰宿饮，上干阻气；实而热者，不外乎蕴伏之邪，蒸痰化火”，“在肺为实”的辨治纲领。急性发作状态，重在治标，以祛邪为主。

    1.1 寒哮

    寒痰内伏于肺，遇风寒之邪而诱发。症见呼吸急促，喉中哮鸣有声，咳吐清稀之痰，胸膈满闷如塞，形寒背冷，面色苍白晦滞，口不渴或喜热饮；或有恶寒发热，鼻流清涕，身痛无汗，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。治宜温肺散寒，化饮止哮。药用射干、麻黄、地龙宣肺降逆，化痰涤饮，祛风通络，解痉平喘；五味子、细辛、干姜三药相合，寓散于敛，祛邪而不伤正，温化寒饮，祛痰止咳；炙紫菀、炙冬花、制半夏三药性皆温，紫菀化痰力强，冬花止咳力胜，半夏燥湿化痰力宏。此角药温润除痰，降气平喘。生龙骨、生牡蛎、白果仁为角药。《医学衷中参西录》说：“龙骨善治肺中痰饮咳嗽，咳逆上气。”其与牡蛎同用，“为治痰之神品”。白果仁既有化痰浊作用，又能敛肺平喘。此角药常与麻黄并用，一开一收，既可加强止咳平喘之功，又能防止麻黄过于耗散之弊。姜老师在临床中每遇这种证候，用之皆获殊效。

    1.2 热哮

    痰饮内蕴化热，或过食酸咸甘肥之食，酿痰积热，外感温热之邪，同气相求，触动宿痰，壅塞气道而发病。症见胸高气粗，喉中哮鸣，张口抬肩，不能平卧，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘稠咳吐不利，烦躁不安，面红口渴，喜冷饮，溲赤便结，或发热汗出，头痛等症，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。治宜清热宣肺，化痰定喘，佐以解毒。药用麻黄、杏仁、生石膏三药配伍，麻黄宣肺气以平喘止咳，杏仁肃降肺气以增平喘止咳之效，生石膏清泄肺胃之热，透热外达。三药一宣一降一清相辅相成，肺气得宣，肃降功能得复，使肺热得清，哮喘之证自除。紫苏子、桑白皮、炙冬花相伍，苏子降而且散，利膈消痰，降气定喘，炙冬花化痰止咳，能降能散，《药品化义》谓其“专治咳逆上气 ......