唐温 张喜莲

    虽早在宋·王怀隐的《太平圣惠方》中就有关于“热痫”的记载，但历代医家对热痫的论述较少且比较散乱，吾师马融教授通过多年临床实践和理论积累，认为热痫为病性诊断，是在癫痫发生发展过程中表现以热为主证的一类癫痫证型，病位在肝、胃和大肠，其病因有热性体质、感受热邪、气郁化火、郁久化热，病机为热盛酿生痰热、引动肝风，治疗大法为清热平肝、通腑泄浊、豁痰熄风，治疗原则为有热先清热，热去再辨证，方剂可用凉膈散或风饮汤。

    凉膈散出自宋·《太平惠民和剂局方》，原方由连翘，大黄(酒浸)，芒硝，甘草，黄芩(酒炒)，薄荷，栀子，竹叶，白蜜组成。主治上中二焦火热证，吾师创新性地将凉膈散运用于热痫的治疗，谨察病机，重视分辨标本缓急，疗效满意。其运用凉膈散治疗热痫的诊疗思想可概括如下：

    1 师古方，宗古意，灵活增减

    导师宗《黄帝内经》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”大旨，将凉膈散原方减竹叶、白蜜，加黄连、银花、生石膏、知母、丹皮、水牛角粉、淡豆豉、柴胡、赤芍、荆芥穗、钩藤、僵蚕组成基本方，实为凉膈散合白虎汤及犀角地黄汤加减。方中连翘清热解毒，钩藤通心包于肝木，为熄风静火之品；黄连入心、肝、胃、大肠经，长于清湿火郁结，共为君。配黄芩以清胸膈郁热；赤芍清肝火，除血分郁热；丹皮、知母，善于清透阴分伏热，除烦热；柴胡疏散肝胆郁热；生石膏、银花大清肺胃实热；栀子通泻三焦，引火下行；水牛角入血分，清肝胃之火；僵蚕熄风止痉，化痰散结；大黄、芒硝泻火通便，以荡热于中，共为臣药。薄荷轻清疏散，淡豆豉辛散轻浮，以解热于上，为佐。使以甘草，缓和硝、黄峻泻之力，调和诸药。

    诸药相合，以清太阴肺之邪热，泻阳明胃之实热，更可清金而制木，以此方治疗痫症之肠燥腑实有热，引致肝风妄动或欲动，里实而有下证可征之证，甚为合拍，既不背经旨，又贴切病情。

    刘完素《黄帝素问宣明论方·热论》：“病有暴热者 ......