窦攀 王学美

    “糖尿病前期”，相当于中医的“脾瘅”、“食郁”范畴，又称为糖调节受损(impaired glucose regulation，IGR)，包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)和糖耐量低减(impaired glucose tolerance，IGT)以及IFG伴IGT三种类型。根据2010年美国糖尿病协会(American Diabetes Associasion，ADA)的最新诊断标准：葡萄糖耐量试验(the oral glucose tolerance test，OGTT)空腹静脉血糖≥5.6 mmol/L 但1 中医对糖尿病前期病因病机的认识

    1.1 先天禀赋不足，脏腑娇弱

    《灵枢·五变》云：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”肾为先天之本，在五脏中起主导作用。肾内藏元阴，元阴不足，五脏失养——“五脏之阴气，非此不能滋”，由于先天禀赋不足，或房事不节、劳欲过度，导致肾阴不足，阴虚无力制阳，阳气燥动而生内热，火游于肺而上渴，火游于胃而中饥，因此阴虚燥热是糖尿病前期的主要病机之一；肾内亦藏元阳——“五脏之阳气，非此不能发”，若素体肾阳虚衰，肾气不足，易致脾阳虚，脾阳虚则运化无力，湿浊内生。先天禀赋不足，后天失养，体质偏颇是出现糖调节受损的重要因素。

    赵进喜[1]认为其重要因素是阴虚燥热体质，并根据六经辨证理论，提出厥阴肝旺体质、太阴肺热体质、阳明胃热体质、少阴肾阴亏虚体质较易发展为糖尿病的观点。

    1.2 饮食不节

    《素问·奇病论》言：“此肥美之所发也，津液在脾，故令人口甘也……此人必数食甘美而多肥也，肥者，令人内热；甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴。”提示在脾瘅期过食肥甘是主要病因。久食肥甘醇酒厚味，劳伤中土，脾运不及，食积内停，脾不能为胃行其津液，脾不散精，物不归正化则为痰、为湿、为浊、为瘀。多食肥甘可导致脾虚不运，痰湿内阻。

    1.2.1 脾虚不运

    久食肥甘醇酒厚味，又乏运动，食热内积，则化火而耗气伤津，导致脾虚不运，气机不调。

    吴深涛[2]根据临床实践，参照《素问·经脉别论》中所述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，水精四布，五经并行”，结合西医解剖学及病理生理学等认识，提出“脾不散精”是IGT的主要病机。人体的饮食能量转化，关键是必须依附于脾气的运化，只有脾气健运，才能将饮食中的水谷变成气血精微布散至五脏九窍、四肢百骸，反之过食肥甘厚味之品，导致脾虚不运，脾不散精，升清降浊失司 ......