王伟 马融

    发作性睡病(narcolepsy)由Gelineau于1880年首先描述，又称为Gelineau症候群[1]。其主要表现是突然发生的、为时短暂的、反复发作的、不可抗拒的睡眠，多伴有一种或数种症状，包括猝倒症、睡瘫症和入睡幻觉，也称为发作性睡病四联征[2]。本病可归于中医的多寐、晕厥、嗜睡、嗜卧等范畴。发作性睡病为睡眠障碍的一种，多于儿童或青年期起病，发病率较高，男女发病率相似，国内约为0.3%，美国、西欧、日本大约为0.16%～0.18%[3]。现就近5年来中西医对发作性睡病的治疗概述如下。

    1 西医治疗

    对于已经影响到正常学习和生活的发作性睡病患者，需要选用药物治疗，主要是一些中枢神经系统兴奋药和抗抑郁药。

    1.1 中枢兴奋剂

    传统中枢兴奋剂包括苯丙胺(amphetamine，安非他明)、哌醋甲酯(methylphenidate，利他林)、马吲哚(mazindo)和匹莫林(Pemoline)等。这类药物可以促进多巴胺的释放、增加突触间隙去甲肾上腺素及5-羟色胺的水平，同时抑制这些神经递质的再摄取。并增强食欲素对脑干上行网状激活系统(ARAS)的兴奋作用，故可提高觉醒程度。李忠[4]予哌醋甲酯10 mg，每日3次口服，后渐增至20 mg，每日3次诊治发作性睡病。伴猝倒发作者同时给阿米替林25 mg，睡前口服。服药后症状均明显缓解。

    吕云辉等[5]予盐酸哌甲酯(利他林)5 mg早、午各1次，于上课前30分钟口服；氯丙咪嗪(安拿芬尼)12.5 mg睡前30分钟口服，治疗发作性睡病，效果明显。患者上课很少犯困，白天精力明显改善；激动时浑身发软的现象消失，情绪明显好转，未再发生睡瘫。但服利他林3周后，自觉药效有所下降，将早晨药量增加至10 mg后，效果良好。

    莫达非尼是一种新型的种属兴奋α1受体激动剂，作为非苯丙胺类的中枢神经系统的兴奋剂，主要用于治疗与嗜睡有关的白天过度睡眠[6]。成人每日清晨200 mg顿服，400 mg虽不增加不良反应，但疗效与200 mg相当。研究发现，成人每天200 mg、400 mg、600 mg的剂量均耐受良好，当剂量增至800 mg时，出现高血压和脉率增快，因此建议莫达非尼最大安全剂量为每天600 mg。

    栾家杰等[7]提出莫达非尼中枢兴奋作用机制可能与其使小鼠大脑皮层谷氨酸含量明显升高有关。该药的半衰期达15小时，推荐使用剂量为100～400 mg，每日l次，对个别疗效不够强的患者，可与小剂量的哌醋甲酯合用。与传统的中枢兴奋剂不同 ......