腰椎间盘突出症是常见的软组织损伤类疾病之一，多发于中青年，主要症状为腰腿痛，是一种退行性病变，可反复发作。70多年来[1]，对腰椎间盘突出症病因病理的认识不断深入，临床诊疗水平日益提高，治疗手段呈多样化。根据患者临床表现及其发病的不同病理阶段，可选择各种非手术疗法、经皮髓核摘除术、椎间盘注射疗法、腰椎间盘切除术、人工腰椎间盘置换术、腰椎融合术以及正在兴起的基因疗法等。但是，手术疗法对机体有创伤，可能出现多种并发症，部分病例需要再次手术，医疗费用高昂，而基因疗法方兴未艾。因而，临床上对于首次发病、腰椎椎间盘突出较小、由于身体或心理状况不能施用手术治疗者，首选非手术疗法。

    1 以“辨证分期推拿法”为核心的腰椎间盘突出症综合治疗方案的形成

    临床上治疗腰椎间盘突出症的非手术疗法很多，包括推拿、针刺、牵引、药物疗法等。

    休息静卧是治疗腰椎间盘突出症最基本的方法。以平卧休息制动为前提，配合其他疗法综合治疗，疗效明显优于未平卧休息者[2]。平卧休息可减轻或避免突出的腰椎间盘进一步压迫神经根，以缓解症状。

    推拿按摩痛苦小、无创伤、疗效好。以往认为推拿可降低椎间盘内压力，使突出的髓核部分回纳。现在则认为，推拿可调整腰椎间盘与神经根的位置关系，松解粘连，解除肌肉痉挛，恢复正常的腰椎解剖序列[3，4]；此外，推拿可调节血液循环，加速水肿吸收，促进受损神经根恢复正常功能；并且，推拿还可直接起到镇痛的作用[1]。但是，推拿手法过重可能造成小关节及周围软组织再损伤、腰椎间盘再突出，甚至造成髓核突出物破裂；手法过频不利于炎性物质的吸收。这也是推拿手法仍需与其他疗法相结合的原因所在。

    针刺可激发经气直达病所，改善受压神经的微循环[5]，解除肌肉痉挛，并调节体内镇痛物质的释放，从而达到缓解腰腿痛的目的。但针刺不能有效改善突出物与受压神经的位置，从重建脊柱内外力学平衡角度不如推拿疗法。牵引可增宽病变椎间隙，降低椎间盘内压，改变神经根与突出物的空间位置，减轻神经根受压，缓解症状。但若牵引重量、持续时间以及时机选择不当，可造成患者腰痛等临床症状加剧。中药内治灵活辨证、加减施治，无统一的治则和方药；中药外治选用适当方剂，可配合加热或超短波等理化手段增强药效。西药治疗主要应用脱水、抗炎、营养神经类药物。使用药物有一定的毒副作用，费用较高，并且部分药物的作用机理及疗效尚未明确。功能锻炼通过舒展肢体，调整腰椎生理曲度，促进腰椎功能恢复，预防腰椎间盘突出症的复发。其他如超短波、电疗、热磁等物理疗法可镇痛，改善局部微循环，减轻神经根及周围组织充血水肿 ......