董国菊 李立志 史大卓

    老年单纯收缩期高血压(old isolated systolic hypertension，OISH)是指年龄≥60岁，收缩压≥140mmHg，舒张压1 西医对OISH的认识及治疗现状

    从以往认为收缩压随年龄的增加而增加是一种生理现象，到后来认识到老年人血压升高是病理问题；从老年人血压是否需要进行药物干预，到循证医学证实老年人降压确可受益，是西医对OISH不断认识的进程。OISH是高血压的一个特殊类型，目前西医对OISH的治疗和普通高血压治疗的药物选择没有太大区别，也是以5类降压药物为基础，只是针对OISH的临床特点，更强调小剂量、多品种联合降压、缓和平稳降压，更注重个体化降压治疗、血压不宜降太低，降压达标过程要延长。目前通过单纯西医多种药物联合治疗，大多可以收到不错的降压效果：莫火弟等[3]以血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)厄贝沙坦联合利尿剂吲达帕胺治疗OISH患者65例，总有效率在90%以上；刘健冰[4]以血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)依那普利联合利尿剂双氢克尿噻治疗OISH患者150例，结果表明，治疗后1个月、6个月、12个月血压均能达到比较理想的目标；黄炎青等[5]应用钙离子拮抗剂(CCB)硝苯地平联合ARB类药物海捷亚治疗OISH患者100例，与单纯硝苯地平治疗OISH患者100例进行对比，结果提示联合降压达标快，达标率明显高于单纯CCB治疗；李春霞等[6]比较CCB类氨氯地平联合氢氯噻嗪与β-受体阻断剂倍他乐克联合ARB类氯沙坦治疗OISH的疗效，结果发现两组降压效果相似，无显著差异。虽然联合用药取得了不错的疗效，但目前OISH的控制率仍然很低，有的患者已经三联甚至四联，血压仍无法达标，还有一些患者因为各种合并病在选药上受到了限制，导致血压不能很好的控制。目前又有学者提出联合硝酸酯类降压，可以降低主动脉压力，减弱压力波反射，不降低或尽量少降低舒张压，缩小脉压[7]；也有学者提出联合他汀类药物治疗OISH，可以提高降低收缩压的效果，缩小脉压差[8,9]；另外有学者提出用生物反馈疗法治疗OISH，通过采用一系列的治疗步骤，使受试者逐步了解原来并不为其所感知的、机体状况的变化过程，通过学习、认知和生物训练，有意识地学会自我调节及控制躯体和内脏生理活动的过程，达到治疗血压的目的[10]。

    2 中医治疗OISH的现状

    2.1 中医对OISH辨证论治的认识

    中医没有OISH的病名，对OISH辨证论治的认识大多是在基于普通高血压的辨证论治经验上 ......