朱洁梅 李春婷

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种主要累及直肠、结肠黏膜层及黏膜下层的慢性非特异性炎症，临床以腹痛、腹泻、黏液血便为主要表现。一般认为其发病与自身免疫、感染、遗传、精神及环境因素等有关。本病缓解期与发作期反复交替，病程冗长，难治愈，复发率高，有一定的死亡率和癌变率，影响患者的生活质量。根据其主要临床表现，可归属为中医学“痢疾”、“泄泻”、“久痢”、“肠澼”、“滞下”等范畴。中医药治疗溃疡性结肠炎取得了较好的疗效，尤其在稳定病情、预防复发方面有显著的优势。

    1 病因病机

    中医认为“泄泻责之于脾”、“泄泻之本无不由于脾胃”，脾虚而易受外感、饮食等影响，脾运无权，水谷不归正化，日久胶结，酿生湿热，肠道湿热积滞，热盛肉腐，瘀血败浊，遂渐成下痢赤白，主要病机为脏腑气血阴阳的失调，常表现为脾虚失运，肠腑失司；或因肝犯脾土，肾虚不固，中土失养，运化失司。总以脾虚为病机根本，又与肝、肾相关，湿热、痰浊或血瘀等为标，病理性质属本虚标实，急性期下痢赤白，以标实为主；慢性静止期或慢性持续活动期则以虚证多见或虚实夹杂，虚则水谷不化精微反为湿浊，下渗而发泄泻或下黏冻。

    在“痢疾”、“久痢”的治疗上历代医家总结了许多重要原则，为现代溃疡性结肠炎的治疗奠定了基础。刘完素在《河间六书》中提出“调气则后重自除，行血则便脓自愈”，并创制了清热燥湿兼调气血的芍药汤。朱丹溪在《丹溪心法》中提出“痢赤属血，白属气”，并认为痢疾皆以湿热为本。张景岳《景岳全书》云“凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大系”，景岳重视脾肾，并强调寒热虚实辨证的重要性。张仲景在《伤寒杂病论》中创制了不少方剂可选择用于本病的治疗，如清利的葛根黄芩黄连汤、黄芩汤、白头翁汤，通下的承气汤类，收涩的桃花汤、赤石脂禹余粮汤、诃黎勒散，温化的理中汤、白通汤、四逆汤，寒热错杂的黄连汤、乌梅丸等。

    2 中药内治法

    2009年中华中医药学会脾胃病分会[1]形成共识，并于2010年1月进行了最后审定 ......