王强

    以湖南中医药大学朱文峰教授等为代表的部分中医研究者提出了关于“证素”的概念，主张建立“证素辨证新体系”[1，2]，近年来该说已被中医界广泛接受和传播[3]。笔者最初也曾赞成此说并有所引用，但通过进一步实践及深入思考，感觉此说值得商榷之处甚多，亟须提出来与同道加以讨论。

    朱文峰教授等定义“证素”为“构成证(名)的基本要素”、“辨证诊断不可再分解的基本诊断单元”，提出“临床常见的证(名)都是由‘病位证素’与‘病性证素’组合而成,如肝胆湿热的‘病位证素’是肝、胆，‘病性证素’是湿、热”。朱文锋教授将基本证素确定为病位、病性两大类，共60项左右。“其中病位证素约30项，分空间性位置和层次(时间)性位置。空间性病位有表、半表半里、心、心神(或称脑)、肺、脾、肝、肾、胃、胆、小肠、大肠、膀胱、胞宫(精室)、鼻、耳、目、肌肤、筋骨、经络、胸膈等；层次(时间)性位置有卫分、气分、营分、血分、太阳、阳明、少阳、太阴、少阴等。病性证素约30项，主要有风、寒、暑、湿、燥、火热、毒(疫疠)、脓、痰、饮、水、食积、虫积、气滞、气闭、气虚、气陷、气不固、血虚、血瘀、血热、血寒、阴虚、亡阴、阳虚、亡阳、阳亢、阳浮、津液亏虚、精髓亏虚等”。上述“证素”说，对于中医临症的所辨脏腑，是作为“病位证素”中的“空间位置”这样一些“不可再分解的基本诊断单元”，来认定其“本质”的。那么，且首先讨论一下所谓的“病位证素”中五脏等的本质。

    1 从五脏的本质驳“证素”学说

    众所周知，脏腑被称之为中医基础理论体系的核心概念，其内涵是一个多层次的复杂体系。其中既有古人对人体脏腑身形和功能的实际描述，又有借用当时最先进的哲学模型构建而成的四时五脏阴阳虚拟性模型；中医学的“人”是“天化的人”，既有对人体本身的研究，又有超人体“天人合一”的人天观的论述。又因中医脏腑理论是古人在与疾病作斗争的过程中形成的，常是在病中识人，治中识病，所以关于脏腑的一些在表面上似乎是关于结构或生理的论述，其本质可能是对病理现象或中药药理现象、针灸治疗现象的概括和总结 ......