张丽萍 夏猛

    失眠症是指由于思虑过度、紧张恐怖、过度疲劳、情境变迁，或神经病理损害等引起的一种持续的睡眠质或量令人不满意的状况，临床表现为入睡困难，睡眠不深，易惊醒，早醒，多梦，醒后疲乏，或缺乏清醒感，白天思睡等。随着经济社会的快速发展，生活节奏的不断加快，失眠症发病率不断升高。流行病学调查显示，失眠症发病率在美国为33%，在欧洲为4%～22%，在中国也高达10%～20%[1]。目前临床治疗失眠症的方法可分为药物治疗与非药物治疗两大类，正确、合理应用中、西药，认知行为及音乐方法，可有效改善睡眠，提高患者生活质量。以下就这些疗法对失眠症的治疗现状予以分析及思考。

    1 失眠症的药物治疗现状

    1.1 西药治疗

    西药是失眠症的有效的治疗方法之一，具有起效快、效果明确等优势。目前，用于治疗失眠症的西药主要有苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类药物、褪黑色素类药物及抗抑郁药物等。

    苯二氮卓类药物是目前临床上使用最广泛的催眠药。Nowell等[2]研究表明，苯二氮卓类药物主要通过选择性拮抗7-氨基丁酸苯二氮卓(GABA-BZDA)复合受体，发挥镇静、肌松和抗惊厥作用，具有改善睡眠结构、延长总睡眠时间、缩短睡眠潜伏期的功效。但此类药物易产生副作用，如Lader等[3]研究发现，长期服用苯二氮卓类药物容易导致精神运动损害、记忆障碍，药物成瘾性及撤药后反跳性失眠等不良反应。因此，临床运用此类药物治疗失眠症多以最小有效剂量、短期间断性为原则，且使用疗程不宜超过4周。

    非苯二氮类催眠药物主要通过选择性地结合受体发挥催眠作用，在结构上与苯二氮卓类不同，两者比较，镇静催眠作用相近，但非苯二氮类药物产生失眠反弹、戒断综合征、记忆损害等副作用相对较小。长期使用此类药物也会产生一定的耐药性和成瘾性，如Hajak等[4]研究发现，原发性失眠症患者，长期服用唑吡坦会导致药物依赖性。

    褪黑激素药物是松果体分泌的一种吲哚类激素，具有催眠、镇静、调节睡眠—觉醒周期等作用，主要用于睡眠节律障碍，包括睡眠时相延迟综合症、时差反应、倒班工作等所致睡眠障碍，对老年性失眠患者效果较好。但有一些研究认为褪黑激素药物的催眠效果并不确切，且在超过生理剂量时会抑制内源性褪黑素的分泌，有加重抑郁作用[5]。

    某些抗抑郁药物如阿米替林、多塞平、萘法唑酮和米氮平等也具有改善睡眠作用，但长期服用易产生疲乏、头晕、困倦等不良反应[6]。

    1.2 中药治疗

    失眠症属中医学“失眠”、“不寐”范畴 ......