董晓斌 孔立

    慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF),简称心衰，是大多数心血管疾病发展的最终结果。美国2001年心脏病学会(AHA)统计报告显示，全美有500万心衰患者，每年大约增长50万人，每年死于心衰的患者有30万人。由此可见心衰严重地威胁着人们的生命，但目前对于心衰的治疗还是以药物为主。中医药对于心衰的治疗有着悠久的历史和良好的疗效，可以延缓疾病进展、改善生活质量。根据文献和多年临床应用的体会，现依据病情的发展规律，将慢性心力衰竭的中医病机演变探讨如下。

    1 心气虚衰是心衰发病的根本原因

    中医学认为心主一身之血脉，心脏推动血液在脉中运行不息的功能依赖于心气的充沛，心气充沛才能保证正常的心脏功能，血液才能在脉中周流不息，发挥营养全身的功能。《素问·五脏生成篇》之“诸血者皆属于心”，《素问·痿论篇》之“心主身之血脉”，《素问·平人气象论篇》之“心藏血脉之气”，《直指方》之“人以气为主，一息不运,则机缄穷；一毫不续，则窍壤判……血脉流行者亦气也……盛则盈，衰则虚”等均表明了心主血脉的关系，指出心气充沛才能推动血液正常运行，使血液周流不息,发挥其濡养作用。心气虚弱则鼓动血脉运行无力,而出现心悸气短、心胸憋闷、活动时加重等心功能不全的表现。因此心气虚是心衰的始动因素[1,2]，心气虚衰也是心衰发病的根本原因。

    心气的不足将直接影响全身血液的周流运行。而血液的正常灌注和濡养功能的发挥完全依赖于心气的推动。虽然当心气虚衰不足以推动和温运，产生瘀血和阳虚，并进一步阳虚水泛、痰瘀互结甚至水饮凌心射肺时，作为心衰病发展过程中重要病理因素的瘀血、痰饮似乎更加重要，但此时心气虚衰依然存在，并且心气的不足将进一步加重瘀血和痰饮的产生。一旦气虚及阳，阳气虚极，还会发生虚阳外越的危候。因此,心衰的本质是以心气虚衰为本，并进一步导致了其他证候的发生。心气虚衰是心衰发病的关键所在，它既是心衰的始动因素，又贯穿于心衰的整个发生发展过程。

    2 心阳虚衰是心气虚衰发展加重的必然阶段

    血液在脉管内正常运行，有赖于心气的充沛，一方面是心气的推动作用，另一方面是心气的温煦之功。《医学入门》曰:“血随气行,气行则行,气止则止,气温则滑,气寒则凝” ......