刘升胜

    外感热病的辨证论治，历来有六经辨证、卫气营血和三焦辨证之法。虽然近30年来学者们多倾向于“寒温结合” 论治温病，但是，应用得最为广泛的仍然是卫气营血辨证，成为温病学临床辨证的基础，为温病的防治提供了有效的治疗手段。然而，有外感热病愈后却遗留下了终身的后遗症(组织坏死)，困扰着医学界。中医学要想提高防治此类温病的临床疗效，必须拓宽思路，另辟蹊径，寻觅辨证理论的发展，目前现代医学干细胞的相关研究应用为组织坏死性疾病的治疗提供了新的方向，成为中医学辨证理论发展的新契机。近年来，根据对外感热病辨证理论的研究结果，结合中医和中西医结合临床的实践经验，分析和查阅了大量的古今文献，提出了温病学卫气营血精辨证论治的设想，并对精分证的理论及应用做了初步探索。

    1 精分证是温病辨证体系中客观存在的一个证候类型

    卫气营血辨证是温病学临床辨证论治的基本法则，是清代温病学家叶天士根据《内经》及前人有关营卫气血方面的论述，结合自己的体会，对温病的病理变化及其证候类型作出的理论性的概括，是病邪入侵机体物质层面的一种辨证方法。根据中医学的基础理论，营卫气血精作为构成人体的基本物质，是脏腑、经络等组织、器官进行生理活动的物质基础，并且五者之间有着不可分割的密切关系，卫与气以机体脏腑生理功能活动为主，营与血是营养全身的物质，先天之精是构成机体的本原物质。然而，这种从病邪入侵机体物质层面的辨证方法仅涉及到“营卫气血”，却没有涉及到“先天之精”。 或许精分证可以作为温病辨证体系中新的一个证候类型。或许只有纳入精分证，这种辨证法才是客观而完整的，才能够揭示疾病发生发展的本质。

    吴康衡教授曾提出对外感热病的“泛精气神七纲证治”新说，将外感热病辨证分为三期、七分野，即初期(卫分)、极期(气分、津分、营分、血分)、末期(精分、神分)[1]，首先将精分证纳入了温病的辨证体系，是对外感热病辨证论治理论的发展，临床实践具有较大的应用价值。目前中药及复方作用于造血干细胞、神经干细胞、间充质干细胞等的基础与临床应用研究主要源于中医学的“精”，这充分说明把精作为一个证候类型(精分证)来研究具有客观性、创新性和应用性。

    2 精分证的临床及其病机特点

    中医学认为，人体之精由禀受于父母的生命物质(先天之精)与后天水谷精微(后天之精)相融合而形成，是人体生命的本原，也是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质[2] ......