杨岸森

    尹志美先生，重庆市九龙坡人。1931年出生于中医世家，其父亲尹良清是晚清重庆名医，尹老18岁随父亲学习中医临床，1953年考入西南军政委员会卫生部中医进修学校(第二期)，学成后即回故里悬壶济世。尹老遣方用药，有时用时方，有时用经方，有时用自己的经验方，灵活多变，从医五十余年，日门诊逾百人。尤以辨证准确，治法灵活著称。笔者有幸曾师从尹老2年余，侍诊其左右，收获颇丰，兹整理先生治法方药的学术见解数则，以飨同道。

    1 辨证

    1.1 内伤外感两法门，切勿迈错

    尹老常说凡业医者，内伤和外感是两道大门槛，千万不能迈错，绝不能以病程之久暂来判定。有些病程长达半年1年之久，经过辨证仍然为外感病，有些病程虽然短至一两天，辨证为内伤病。一但弄错，即犯虚虚实实之诫，后患无穷。

    具体的辨别方法，在《医宗金鉴·杂病心法要诀》的《内伤外感辨似》篇论述极其详尽，比如内伤外感之脉皆有大者，但内伤之脉气口大于人迎，外感之脉为人迎大于气口；内伤之头痛时痛时不痛，外感之头痛常常痛而不休，外感不除，疼痛不止；内伤之热在肌肉、热在手心，外感之热在皮肤、热在手背；内伤之不食为口中无味，外感之不食闻食则反感等等，往往在临床辨证中起到画龙点睛的作用。

    1.2 辨证勿忘经络之所过

    中医学辨证的方法颇多，如：八纲辨证，脏腑辨证，三焦辨证，卫气营血辨证，六经辨证等等。然而还有一种重要的辨证方法——经络辨证，它补充了其他辨证方法的不足，为很多疾病的治疗提供了理论依据。尹老治疗这样一类患者：耳后高骨不明原因疼痛，无压痛，颈部活动灵活，舌脉一般无异常，疼痛部位偶有发热感。故尹老根据“经络所过，主治所在”的理论，据《灵枢·经脉》：“胆足少阳之脉……下耳后……入缺盆，其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后”，耳后完骨穴(乳突部位)为胆经所过，认为该病为胆火循经上扰所致 ......