张开勇 庄园 詹红生 张明才 石印玉

    临床研究表明，颈椎病(cervical spondylosis)患者普遍存在相应的脊椎关节位置关系异常和(或)活动受限，即“颈椎关节错缝”。临床可表现为颈痛、颈部活动受限、眩晕、头痛、上肢疼痛麻木等症状，矫正骨错缝手法可恢复其脊椎关节正常的位置关系和活动范围[1-3]。临床医生主要依靠触诊及影像学观察判断是否存在骨错缝及相应的节段，从而运用脊柱矫正骨错缝手法纠正异常。影像学方法能够对骨错缝进行客观、准确的测量。目前诊断椎体旋转的方法有：棘突触诊、颈椎电子计算机X射线断层扫描 (CT)容积重建后前位观察棘突和正弦值反推旋转角度[4]等。但这些方法只能在棘突不发生畸形偏歪、棘突分叉对称的前提下，才能正确诊断椎体的旋转情况。对于棘突分叉情况的研究表明，几乎没有棘突的左右分叉完全对称[5]。这也使得单纯凭棘突诊断是否存在椎体旋转的准确性降低，并不能准确分析出是否存在椎体旋转。一些不准确的测量容易对临床产生错误的指导作用，本课题组根据既往研究结果，对此进行了探索，兹论述如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    随机抽取62例门诊颈椎病(病例纳入参照第二届颈椎病会议制定的颈椎病诊断标准[6])患者的颈椎CT平扫X线片，其中男性15例，女性47例；平均年龄(49.71±14.09)岁，年龄范围24～80岁。

    1.2 扫描及后处理方法

    采用16排PHILIPS Brilliance CT扫描仪进行扫描，患者仰卧位，HF位，摆正头颈位置，扫描范围为颅底至第1胸椎椎体。利用后处理系统多平面重建功能，采用骨窗显示，分别行第2颈椎～第7颈椎棘突显示最完全的斜轴位重建，各1层。

    1.3 测量方法

    应用影像归档和通信系统(picture archiving and communication systems,PACS)系统测量，具体方法如下，示例见图1-4。

    1.3.1 椎体旋转测量 选定层面后，先定义一条水平线A(系统自动选择水平0度角) ......