宋月晗 李峰 刘燕 毛萌 吴凤芝 臧镭镭 张丽君 刘晓兰

    创伤后应激障碍( post traumatic stress disorder,PTSD)，是指遭遇重大灾害、战争、恐怖事件、交通意外、虐待等严重创伤性事件后的一种典型精神障碍，1980年美国精神病协会《精神障碍统计诊断手册》DSM-III中确立了PTSD的诊断标准，1993年PTSD被正式纳入《国际疾病分类》ICD-10和中国的CCMD-Ⅱ-R。近年来，随着自然灾害、战争、社会暴力事件和重大交通事故等意外事件的频发，PTSD发病率越来越高，国内外资料显示各种灾难发生后PTSD的发病率为10%～30%，个体终生患病危险性达3%～58%[1-3]，在创伤性事件导致的各种精神障碍疾病中，PTSD是最严重、致残性较高、目前没有很好治疗办法的远期精神障碍[4-6]，其治疗成为精神病学研究的重点之一。中医方药经过多年临床验证，其优势在于多系统、多层面、多靶点的治疗作用，本研究试分析PTSD的中医病机，为发挥中医药多靶点同调优势来治疗PTSD奠定基础。

    1 PTSD由“惊”而发

    中医所言“惊”，是指突然遇到某些非常事变而致精神紧张、心悸欲厥，以致心中惕惕然的病变。李用粹《证治汇补·卷五》中说“惊因触于外事，内动其心，心动则神摇”。汪必昌也认为“惊者，外有所触而心动惕不安”。PTSD定义为由于严重创伤事件造成的一种典型精神障碍，主要表现为：持续警觉性增高，包括入睡困难或者容易惊醒、注意力集中困难、过分地担心和害怕；反复重现创伤性体验，包括不由自主地回想起受打击伤害的经历、反复出现有创伤内容的噩梦、反复发生错觉和幻觉、反复发生触景生情的精神痛苦伴有心悸心慌、出汗、面色苍白等；对与刺激相关的情景的回避，包括极力不去想有关创伤性经历的人和事、避免参加引起痛苦回忆的活动/的地方、不愿意与人交往，对亲人变得冷漠、对未来失去希望和信心等，可见PTSD病因即为惊，病情表现与惊所致病变一致，因此，本文着重从惊探析PTSD的中医气血病机、脏腑病位，为PTSD的选方用药提供依据。

    2 从“惊”探析PTSD病机

    2.1 PTSD症状多端，长期持续，源自“惊则气乱，化痰生涎，变生诸症”

    PTSD是由于各种威胁突然发生，精神刺激过于强烈，人体不能调节适应，导致神气失常。《素问·举痛论》说“惊则气乱”，气机逆乱，无以行水，水聚为痰，“痰性胶结”、“痰性黏滞”、“痰为百病之母” ......