魏文浩

    大黄，始载于《神农本草经》，被列为下品，本品味苦性寒。入胃、脾、大肠、肝、心、心包经。既行气分，又入血分。其性沉降下行，力猛善走，有斩关夺门之功，号为将军。其功能攻积导滞，泻火解毒，活血祛瘀。功效迅速，常用于危急重症[1]。医圣张仲景在《伤寒论》与《金匮要略》中有32首处方中使用了大黄，其中大、小、调胃、桃核承气汤，大柴胡汤等，至今依然广泛应用于临床各科。黄煌教授1995年对90位江苏省名中医问卷调查，最擅长使用的药物中，大黄名列第一。自汉后历代医家多秉承医圣仲景之经验而各有发挥，笔者根据多家本草及临床医家应用大黄之经验，将其归纳为12法，现叙述如下。

    1 攻下导滞，主阳明腑实证

    大、小、调胃三承气汤均以大黄为君。《神农本草经》谓大黄“荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷”；《名医别录》曰治“肠间结热”；《本草纲目》称其治“实热燥结，潮热谵语”； 大黄味苦性寒，通便导滞，泻下热结，荡涤肠胃积滞，为通腑攻下之要药。通便以缓解腹中实痛；配咸寒泻热，润燥软坚之芒硝，助大黄泻下，两药动静结合，相辅相成；伍枳实、厚朴消痞除满，行气散结为佐使，既能排除肠中蓄积之气，又可助硝黄加速积滞排泄。用于治疗外感风寒入里化热，或温病邪热入里与肠胃糟粕结成燥屎,里热实证，痞满燥实俱全者，用之辄取良效。大黄、厚朴、枳实名为小承气汤，其适应症则以痞满为主；大黄、芒硝、炙甘草为调胃承气汤，其适应症则以燥实为主。此三方虽功用相似，然从其药物组成，用法均有所区别。大承气是取其制大，急攻其邪；小承气为取其制小，缓下其邪；调胃承气是调和承顺胃气之义，非如大小承气之专门攻下，所以在大小承气汤服法后皆云：“得下止服”，并且其制大小与枳实、厚朴用量多少都有辨别。

    2 通便止痛，主寒积实证

    阳虚寒结 ，大黄附子汤之治“胁下偏痛 ......