曹建荣 李佳楠 贾擎 高寅秋 时金华 宋坪

    带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)指发生带状疱疹后，疼痛持续超过一个月[1]，是急性带状疱疹的并发症[2]。PHN发病率与年龄成正相关[3],因疼痛剧烈、迁延难愈，极大地影响患者的身心健康和生活质量。关于该病的研究尽管在感受信号及其中枢处理等神经生物学理论方面有所进展，但对其临床治疗尚不满意[4]。本文通过分析近5年的相关文献，对比各种疗法，旨在寻找更加简便、有效、副作用少的治疗方法。

    1 PHN的发病机制

    带状疱疹后遗神经痛中医属“痛证”范畴，多见于带状疱疹的气滞血瘀型[5]。该病是由于带状疱疹病毒再激活后产生的一种病理性疼痛综合症。

    作为病理性神经痛的一种，目前PHN的以下三种发病机制得到较多认同：一是外周机制：周围神经病变，主要表现为周围神经炎症及神经损伤后传导异常。Fabian等[6]认为PHN神经纤维与正常神经纤维的较大差异是导致该病理性神经痛的原因之一。还有学者认为PHN患者最初的伤害感受器传入刺激使周围神经与中枢之间发生持续联系，可能为导致PHN持续性疼痛的潜在原因[7]。二是中枢机制：(1)脊髓背角神经元的敏化；(2)脊髓抑制性神经元的功能下降；(3)传入脊髓的Ab纤维长芽等引起脊髓和脑中枢的敏化[8]。三是精神因素：认为精神社会因素也可显著影响PHN形成。

    2 常规治疗方法

    目前治疗PHN的一线药物有：阿米替林、去甲丙米嗪和去甲替林等三环类抗抑郁药，及新型抗惊厥药加巴喷丁[9]等。二线药物有：前列腺素E1、辣椒素、氟芬那酸丁酯[10]等制成的外用药物及阿片类镇痛药，如曲马多。多数药物在发挥其镇静、镇痛作用的同时，不良反应和长期使用的副作用亦显而易见，加之PHN在老年带状疱疹患者中的发病率更高，对伴有全身基础疾病及免疫力较低的老年患者应谨慎使用。

    PHN的中药治疗取得了良好的远期疗效[11]，临床上以清热除湿、活血化瘀为治法[12,13]，以龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤和活血散瘀汤加减为多，但多数难以立即奏效，需服药一段时间才能显效，且由于各家辨证的角度不同，用药差异很大，尚无较公认的确效方药，在普及和推广上存在一定难度。

    神经阻滞[14]也是治疗神经痛的常用疗法 ......