李京

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是一种慢性呼吸系统常见病，患病人数多，病死率高，是目前居世界第4位的主要死亡原因[1]。COPD患者常伴有呼吸肌力的减弱,而呼吸肌是呼吸运动的动力泵,呼吸肌疲劳是呼吸衰竭发病过程中的重要环节之一。呼吸肌疲劳的出现可明显早于呼吸功能衰竭[2]，是COPD患者呼吸衰竭发生的重要因素，也是COPD患者反复入院及致残、致死的诱因。长期以来，呼吸肌疲劳问题未受到重视。近些年来的研究结果表明，及时发现和治疗呼吸肌疲劳可以纠正呼吸力学异常，改善氧合，缩短机械通气的时间。因此，西医学界越来越重视对COPD呼吸肌疲劳的病理、生理和临床诊断方法及治疗手段等方面的研究。中医界近年对COPD呼吸肌疲劳的中医药辨治研究也取得了一些进展。笔者以慢性阻塞性肺疾病、呼吸肌疲劳、病因病机、证候、辨证治疗、动物实验等为关键词，检索CNKI中国期刊全文数据库中近10年有关COPD呼吸肌疲劳的中医药研究文献，综述如下。

    1 病因及证候

    1.1 病因

    COPD可归属于中医学“喘证”、“肺胀”等病证的范畴，此类疾病为本虚标实的证候，咳、喘、痰、瘀、肿(胀)并见为标证的特征，肺脾肾心多脏虚损为本，呼吸肌疲劳是造成本虚的重要病因之一。呼吸肌是呼吸运动的动力泵,其功能的正常要靠肺气充盈，脾气运化有序，肾主摄纳有权，气机才能肃降正常，肌肉运动有力。一旦肺脾肾三脏虚损，气的生成、运化及摄纳失调，呼吸肌的动力泵乏源，则COPD的症状明显加重。张峻斌等[3]透过动态X射线观察，认为膈肌的伸缩功能异常是人体阴阳虚实转换不足及肺降肾纳失常的关键，病机表现为“下虚上实”。王玉光等[4]认为呼吸肌疲劳主要是因为“肾不纳气”，《医碥》言：“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深。”由此认为补肾药对膈肌疲劳应该有作用，实验也证实这一点。林旋龄等[5]认为脾主肌肉，COPD呼吸肌疲劳常为脾气亏虚，肌肉不能得以充养所致，且脾为五脏的中心，脾气健，则五脏可得后天精气之充养。故治疗呼吸肌疲劳所致之喘证，从脾入手，往往可取得意想不到的佳效。邓筠[6]、洪广祥[7]、赵方方[8]等认为呼吸肌疲劳与肺脾气虚关系密切,是宗气虚衰的结果。根据“脾主肌肉”和“肺主治节”的理论,在治疗过程中及早介入,见肺之病先实脾,通过“补土生金”和“补益宗气”可以延缓和控制呼吸肌疲劳的发生和发展。

    1.2 证候

    COPD呼吸肌疲劳临床常见因久咳久喘所致的“虚喘”、“喘脱” ......