李江 廉凯楠 陈珂

    李氏手法由已故中国中医科学院广安门医院骨科主任李祖谟教授创立，其生前曾为第二临床医学研究所骨科研究室研究员，创建了中国传统医学手法研究会并担任理事长。李江医师在继承其父对中医骨伤疾病“骨错缝，筋出槽”认识的基础上，着重对胸椎小关节错缝进行了探索和研究，进一步提升了李氏手法在这一领域的治疗效果。现将其治疗经验和典型病例介绍如下。

    1 鉴别诊断

    中医诊断为胸椎小关节错缝，西医临床上诊断为胸椎小关节紊乱。患者为急性起病，症状迅速加重，因剧烈疼痛导致不敢呼吸，治疗中以复位关节和调整周边软组织解剖关系为重点。通过长期的观察临床中胸椎小关节错缝实际上是由胸椎椎间关节错缝、肋椎关节错缝和肋横突关节错缝三部分组成，这三种关节错缝既可单独存在也可同时存在，因为症状较为接近故在治疗中应当仔细辨别。

    李氏根据多年实践总结出本病常见临床表现[2]：

    (1)在强体力劳动中，或脊柱侧弯上举上肢，或上肢用力取物中突发疼痛。

    (2)痛区明显的在呼吸、咳嗽和脊椎活动时加重。

    (3)患者多指不清痛点处。

    (4)触诊采用“李氏胸椎错缝定位法”可清楚的找到棘突旁的压痛点或肋横突关节，肋椎关节有局限性压痛点。

    (5)X线检查排除其它骨病及肺部疾患，心电图排除心脏疾患。

    “李氏胸椎错缝定位法”具体操作如下：令患者端坐，后背略凸，或令患者俯卧床上，全身放松。医者用右手的中指腹平放在患者棘突上，右手食指腹和环指与中指并排放在棘突两侧，余指及手掌、掌根，均平放在胸椎上，中指端向头侧，无需用力，从第7颈椎，自上而下，至第1腰椎，逐一触摸棘突和椎旁关节，重点是摸清棘突和椎旁关节是否有“膨隆、增厚、压痛”的情况并记录部位。

    在临床实践中发现部分患者使用标准的“李氏胸椎错缝定位法”时，局部可触及条索状痉挛肌肉但压痛点并不明显，此时可指导患者采用患侧手自胸前置于健侧肩峰的体位进行查体，此时错缝的胸椎小关节会有明显的压痛感。

    同时对应于不同的关节错缝患者还具有特异性的体征：胸椎椎间关节错缝时患者屈伸颈部疼痛明显；肋椎关节错缝时患者深呼吸疼痛明显；肋横突关节错缝时患者旋转颈部疼痛明显。

    本病在临床上经常被归为“岔气”也就是“胸胁屏伤” ......