范利锋 张永红 皇甫沁媛

    类风湿关节炎(rheumatiod arthritis，RA)是一种以对称性、多关节、小关节病变为主的全身性自身免疫性疾病。传统的治疗药物多属于免疫抑制剂，不良反应较多，停药后病情容易反复。锝(99Tc)亚甲基二膦酸盐(99Tcm-MDP，商品名云克)是由中国核动力研究设计院成都同位素应用研究所研制的一种新的用于治疗RA的药物。研究表明，云克具有较好的抑制免疫和抗炎、抗风湿作用[1，2]。四妙勇安汤原载于《验方新编》，为解毒活血的代表方剂，最初是用于治疗中医脱疽之证。新近研究表明，四妙勇安汤具有抑制IL-1和TNF-α的作用[3]，从而推测其也有一定的免疫抑制和抗风湿作用[4，5]。本研究采用云克联合四妙勇安汤治疗RA，并与甲氨蝶呤单独治疗进行对比，观察其临床疗效以及对RA患者外周血清中IL-1和TNF-α水平的影响，以进一步阐明云克和四妙勇安汤治疗RA的可能作用机制。

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    80例患者均为2009年1月至2010年7月在太和医院中西医结合科住院病人，采用随机数字对照法分为两组。治疗组40例，年龄28～60岁，平均40岁;其中男性10例，女性30例;病程最长30年，最短2年，平均10年。对照组40例，年龄24～60岁，平均40岁;其中男性12例，女性28例;病程最长25年，最短1年，平均10年。两组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学处理无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 西医诊断标准

    80例患者均符合美国风湿病学会(American College of Rheumatology，ACR)1987年修订的RA分类诊断标准[6]，且疾病处于活动期，疾病活动的指标需同时满足下面三项:(1)关节肿胀数≥3个;(2)关节压痛数≥5个;(3)符合下面3项中的任意2项:随访当日晨僵时间>60分钟;红细胞沉降率(魏氏法)≥30 mm/h，C反应蛋白≥正常上限的1.5倍;关节病变的X线分期为Ⅱ期以上。

    1.3 中医诊断标准

    中医辨证符合中华人民共和国卫生部颁布的中医痹证“湿热型”标准[7] ......