魏文浩

    附子，始见于《神农本草经》，列为下品。味辛温。主风寒咳逆，邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。汉代医圣张仲景最先将附子广泛用于临床，在《伤寒论》、《金匮要略》方剂中，共应用66处，合计36方，将其归纳为14法，现简述如下。

    1 回阳救逆，主亡阳欲脱证

    仲景在《伤寒论》353条云:“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之”。354条亦云:“大汗若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。”如亡阳正衰较重者，上方加人参，为四逆加人参汤，以补气固脱。若亡阳而烦躁者再加茯苓，为茯苓四逆汤，用于亡阳停水之证。“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤主之”。以加强补火回阳之力，而挽救垂绝之阳气。若进而病情转变为吐下已止，仍见汗出肢厥脉微等症者，宜用通脉四逆加猪胆汁汤。如果病情进一步加重，而出现厥逆无脉，干呕而烦，故用白通加猪胆汁汤，以回阳通阳并行，存津留液兼顾。以上诸方皆用附子为主，以回阳救逆。从上可看出，附子为少阴寒化之主药，凡阴寒内盛，真阳衰微，出现大汗肢厥，吐利腹痛，脉微欲绝者，惟附子莫属。《神农本草经读》指出:“附子味辛性温，火性迅速，无所不到，故为回阳救逆第一品药。”《伤寒蕴要》云:“附子，乃阴证要药，凡伤寒传变三阴及中寒夹阴，虽身大热而脉沉者必用之，或厥冷腹痛，脉沉细，甚则唇青囊缩者，急须用之，有退阴回阳之力，起死回生之功。”《长沙方歌诀》曰:“生附子彻上彻下，开辟群阴，迎阳归舍，交接十二经，为斩旗夺关之良将。”《医学正传》论附子“引补气药行十二经，以追复散失之元阳;引补血药入血分，以滋养不足之真阴。”现代药理研究证明，附子有明显的强心作用，可能与其回阳救逆功效有关。其强心的有效成分为消旋去甲乌药碱。

    2 温阳行水，主阳虚水肿，心悸眩晕

    水肿有阳水阴水之分，但临床以阴水居多，阴水又多为命门真火虚微，不能温养脾土，以致水湿停留，溢于皮肤，则肢体浮肿。对于水肿的治疗原则，早在《素问·汤液醪醴论》提出“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”治水三法，此皆治标之法。然“益火之源”，温补肾阳，才是治本之举。仲景对脾湿肾虚，不能化气制水，上逆凌心，而致“心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者”;“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者”，用真武汤主之。方中取附子之辛热以壮肾阳 ......