李福海 苏凤哲 冯玲 王振强

    路志正教授临证70载，善于调脾胃和通过调脾胃治疗内科杂病，用药清轻灵活，尤善用升降理论治疗疑难杂症，每应手取效，笔者自跟师以来，稍有感悟，现将路老运用升降理论调治内科杂病几则验案体会，总结汇报如下:

    1 升举清阳治眩晕

    案一，患者，男，50岁，眩晕多年。发作时天旋地转，疲乏无力，影响正常工作。曾于北京某医院诊断为内耳病变，并实行手术及中西药物治疗，见效甚微，且病情逐渐加重。就诊时面色萎黄，精神不振，眩晕时作，工作劳累时加重，甚则跌仆，伴有耳鸣如蝉，纳差，眠不安，便调，舌体胖、边有齿痕、质紫暗，苔薄腻，脉弦弱无力。路老辨证为清阳不升，浊阴不降。处方:炒荆芥穂8 g、葛根15 g、蔓荆子10 g、炒蒺藜12 g、姜半夏 12 g、天麻 12 g、茯苓30 g、生白术15 g、胆南星10 g、僵蚕 10 g、炒杏仁 9 g、炒薏苡仁 30 g、苏梗 12 g、荷梗12 g、茵陈12 g、炒枳实 15 g、生龙骨 30 g、生牡蛎 30 g。另，茶饮方:荷叶6 g、苍术8 g、升麻3 g、炒苡仁20 g、清半夏8 g、茯苓15 g、竹茹10 g、玉米须15 g、佛手6 g、甘草2 g、生姜1片。服药7剂，眩晕止，耳鸣稍减轻，守原方进退30剂，随访至今未发。

    按:眩晕一证，虽分风、痰、瘀、虚等不同类型，但按升降理论，不外升多降少(如肝升太过)和升少降多(气血不足)。该病例久患眩晕、耳鸣，且平素劳倦过度，精血暗耗，髓海失养，经云“上气不足，头为之苦倾，脑为之苦鸣，目为之眩”。故应属于清气不升之证，路老用清震汤(升麻、荷叶、苍术)合荆芥穗、葛根、僵蚕等风类药助其阳以升清气，佛手、茵陈、薏苡仁、白术、茯苓、玉米须、生姜、甘草疏肝调脾利湿，半夏、胆南星、枳实、竹茹、苏梗、杏仁燥湿降其浊气，蒺藜、生龙骨、生牡蛎潜阳降肝平肝，全方以升清阳为主，佐以降浊，可谓升降相依，清阳得生，浊阴得降，眩晕得除。

    2 交通上下治失眠

    案二，患者，男，48岁，失眠。一年来睡眠欠佳，每晚2、3个小时，睡后易醒，醒后难以再眠，翌日精神差 ......