张喆 王微 高敏 符思

    非酒精性脂肪肝病是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史，包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎及其相关肝硬化和肝细胞癌[1]。中医学中并无脂肪肝之病名，但根据其疾病特点，可将其归属于中医学中的“胁痛”、“癥瘕”、“积聚”、“痰浊”、“血瘀”等范畴[2]。卫生部中日友好医院中医消化科符思教授根据中医古代文献中有关本病的论述并结合自己多年的临床体会，将本病分为早、中、晚期论治，并以健脾化浊去瘀法为主，取得了较好的临床疗效，现将其经验介绍如下。

    1 诊断上辨证与辨病相结合

    符思教授认为导致非酒精性脂肪肝的因素很多，一般多为情志不畅，肝失疏泄，气机运行不畅，而痰湿内蕴，痰浊郁结；或嗜食肥甘厚味，体胖痰盛，或久坐久卧，脾虚失运，生湿生痰，而痰湿困阻脾气，脾脏运化不及，膏脂留贮于肝而形成脂肪肝。

    但由于早期发病及轻度脂肪肝患者大多临床症状不明显或仅以胀为主，难以察觉，因此早期强调辨证与辨病相结合，可借助现代医学的B型超声(B超)、CT等诊断方法和技术帮助明确诊断。辨证论治有助于从根本上控制病情，取得疗效，为求本之举，辨病与辩证结合可加强治疗脂肪肝的针对性。

    2 病机上标实与本虚需辨清

    患者起病早期常常症状不明显，随着脂肪肝病情进一步进展，部分病例可发展为西医诊断上的非酒精性肝炎，影像学上出现弥漫性脂肪肝。患者常常以肝区胀满为主，疼痛不明显，伴神疲乏力、口淡、口苦、脘腹痞闷、纳差、大便粘腻不爽、舌体胖大边有齿痕、苔白腻、脉濡缓等脾虚痰阻之证。此期病变盖因肝气郁结，不得疏泄，横逆犯脾，肝脾不和；一方面导致脾虚失运，水湿稽留，湿聚日久成痰，痰湿停聚于肝，不但使脂肪肝逐渐加重 ......