李福海 苏凤哲 冯玲

    所谓“风类”药，是指有祛风或熄风作用，味辛能散、能行的一类中药。《内经》云：“其在表者，可汗而发之。”所谓“发之”，即是指发散之意，以辛味药能散风祛风，多用其发散在表之邪。汉代张仲景著《伤寒杂病论》，用桂枝、麻黄、柴胡、葛根等辛味祛风药外散风寒，后世医家张子和将其进一步发挥，将汗法作为祛邪“三法”之一，又将辛味药分辛温、辛热、辛凉、辛平。易水学派张元素根据《内经》理论，将药物分成五类，即“风升生，热浮长，湿化成，燥降收，寒沉藏”，其中，风类药具有“升生”作用，即生发和生长，所谓“味之薄者，阴中之阳，味薄则通”，并用其治疗内伤杂症。李东垣发展了张氏理论，将风类药用于治疗脾胃虚弱，元气不充，阴火上升以及中气下陷之证。恩师路志正教授是当代脾胃学派宗师，作为国医大师，临证70余载，积累了丰富的用药经验，尤其在对风类药应用上，借鉴前贤经验，结合自己多年临床，颇有发挥，有独到见解，往往出奇制胜，收到意想不到效果。笔者跟师以来，对老师辨证用药思路，稍有体悟，特归纳路老临床使用风类药治疗内科杂症的经验，分述如下。

    1 祛风以升清

    经云：“上气不足，头为之苦倾，耳为之苦鸣，目为之眩。”脑为髓海，精明之腑，有赖精微物质上呈，若脾胃不足，元气失充，则致清空失养，出现头痛、头晕、视物昏花，耳鸣、耳聋，甚则神昏。“巅高之上，唯风可到”，风药上行，又能通经气，可引清气上升，治疗此类疾患，常用药物有僵蚕、蝉衣、羌活、芥穗、蔓荆子、天麻、升麻、葛根、白芷、藁本等。临床上，根据不同症候特点，路老常佐入一些益肾填精益髓、健脾疏肝之品，如生龙骨、生牡蛎、杜仲、桑寄生、女贞子、旱莲草、磁石、紫河车、柴胡、白术、茯苓、半夏等。

    患者，女性，40岁，患头晕头昏2年。站立不稳，头昏不清，偶有耳鸣及视物旋转。频繁发作，症状进行性加重，每次发作须静点倍他司丁、甘露醇缓解。精神差，纳谷一般，大便干稀不调，眠欠安，月经正常，望其体形较瘦，面色晦暗，舌质暗淡、苔薄白，脉沉细弦。西医诊断：颈性眩晕。路老考虑其气血两虚、清窍失濡，治以益气养血、健脾安神。处方：太子参12g、西洋参先下10g、葛根15g、天麻10g、炒蒺藜12g、当归12g、川芎9g、白芍12g、胆南星8g、僵蚕8g、生白术12g、茯苓20g、竹茹12g、清半夏10g、炒枳壳15g、甘草6g。7剂水煎服，每天一剂。

    药后头晕仅发作一次，与生气紧张有关，发作时间较短，程度减轻，持续4～5分钟可自己缓解。大便正常。舌略胖质淡、苔薄白。“百病皆生于气”，肝郁气滞，怒则气上 ......