毛宇湘

    失眠症为临床上所常见，失眠重症，顽固性失眠亦不少见，中西药频投，反复不愈，颇为难疗，痛苦万分，严重危害人们的身心健康。国医大师路志正教授被誉为杂病圣手，诊治失眠，尤其是顽固性失眠，疗效颇佳，经验丰富，侍诊于侧，获益良多，不揣愚陋，管窥如下。

    1 法自心出重圆机

    近一年来，随路师侍诊数十次，诊治顽固性失眠或原有其他疾病但以失眠为主症的病人共73人次，其中男47人次，女26人次；年龄以40～60岁患者最多，为52人次，占总数的71.1%；所伴疾病以高血压病、高脂血症、胃肠病、肝胆病、糖尿病、肿瘤、冠心病等为多见。在这73人次中，路师亲拟治法30余法，处方主方73张。所拟之治法，常用的依次为：益气养血(阴)法、疏肝和胃法、调理心脾法、调理肝脾法、调理脾肾法、和解枢机(少阳)法、交通心肾(泻南补北)法、运(醒)脾和胃法、温胆安(育)神、和胃降浊(逆)法、清心宁神法、疏肝解郁法、益气固卫法、养血柔肝法等15法。

    路老临证从脏论治，重视脾、肝两脏。从脾论治为主的处方治法有：调理心脾、调理肝脾、运(醒)脾和胃、调理脾肾(健脾益肾)、柔肝理脾等法共47次。从肝论治为主的处方治法有：疏肝和胃、调理肝脾、养血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝益肾等法共42次。而涉及心(神)的23次，肾20次，最少是肺1次。从腑论治、重视胃、胆两腑，涉及胃论治的有：疏肝和胃、运(醒)脾和胃、和胃降浊(逆)、温胆和胃等法共28次。涉及胆论治的有：和解枢机(少阳)、温胆安(育)神、温胆和胃等法共25次。无明确涉及大、小肠及膀胱者。

    通过对治法的频次分析，总结了路老治疗失眠的点滴经验。

    首先，重视五脏功能的调理。在脏腑方面，更重视脏，依次是脾、肝、心、肾，最少是肺；在腑方面，主要为胃、胆，基本不涉及大、小肠及膀胱。从脏腑相连表里考虑，首重脾胃，次之是肝胆，再次之是心肾，与路老治疗疑难杂病，重视调理脾胃的学术思想是相一致的 ......