马静

    1 补法在糖尿病足溃疡期的应用体会

    糖尿病足发展过程中，可分为初起、成脓、溃后三个阶段。针对这三个阶段，在治疗上中医分别采取消、托、补三法。虽然外治法在糖尿病足的治疗中举足轻重，但是内治法亦十分重要。

    补法，就是在糖尿病足溃疡期，采用补养的药物，恢复正气，助养新生，促使疮口早日愈合的治疗法则。糖尿病足溃疡期可辨为气阴两虚、湿瘀留恋，阳气不足、湿瘀留恋，气血两虚、湿瘀留恋之证。根据其病机，采用补益气、血、阴、阳的药物，促进疮面愈合。在糖尿病足的治疗过程使用补法，并非局限于糖尿病足的溃疡期。然而，糖尿病足溃疡的治疗过程中使用补法，又与内科使用补法不同。在糖尿病足溃疡的治疗过程中，注重补气与补血的关系，补阳与养阴的关系，尤其注重补中有清、补中有活、补中有利。

    1.1 气血双补，尤重补气

    气血是构成人体并维持生命活动的最基本物质。因此，气血异常也是疾病的基本病理基础。虽然气血有别，但气血相关，“气为血帅，血为气母”，气血相依，犹如阴阳相互维系，气血协调共同维持机体的生理活动。气血不足是糖尿病下肢血管病变的内因之一，故补益气血为治本之法。

    气属阳，阳生则阴长。气足则促血行、血生，血瘀可解。血属阴，性怠惰，过用滋腻补血之剂，则阴血粘稠，更难以循行。故《景岳全书》说:“血必由气，气行则血行，故凡欲活血或攻、或补，皆当以调气为先。”也即欲先通其滞，必先补其气，补益气血之中，尤重补气，抓矛盾的主要方面。发挥“气为血帅，气行则血行”的生理功能。在糖尿病足溃疡的治疗中，笔者使用补血之剂多用当归、鸡血藤等，少用熟地、阿胶、白芍等滋腻补血之剂，补中有活，补而不滞。补气之品多用党参、白术、生黄芪。

    1.2 阴中求阳

    糖尿病足多本虚标实，气血阴阳亏虚为本，湿痰瘀互结为标。糖尿病足溃疡期，耗气伤津，火热灼津，往往会出现阴虚，可归结为肺胃肾。善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升，而泉源不竭。故在补阴之品中佐以补阳药物，从阳补阴。补阴多用山药、麦冬、天花粉、女贞子、旱莲草等，佐助补阳药多用补骨脂、淫羊藿、桂枝、肉桂等。

    1.3 补兼清热

    糖尿病足溃疡后期多采用补法 ......