叶庆 李继科 高峰 毛创杰 段萌 曾义岚 温贤敏 陈定潜

    1 病例摘要

    患者，男，36岁。因“乏力、纳差10天，皮肤眼黄4天”于2010年7月25日入住成都市传染病医院。患者乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性10年，2年前曾使用拉米夫定抗病毒治疗。入院10天前无明显诱因感疲乏无力，食欲减退，食量下降一半多，伴恶心、厌油，呕吐胃内容物一次，非喷射状，在私人诊所输液治疗后症状无缓解；4天前出现皮肤黄、眼黄及尿黄如浓茶色，无尿急、尿频、尿痛、尿少，遂至成都市龙泉驿区第一人民医院就诊，查肝功能异常：丙氨酸氨基转换酶(ALT)2461 U/L、天门冬酸氨基转换酶(AST)3274 U/L、白蛋白(ALB)40.8 g/L、总胆红素(TBIL)73.9 μmol/L、直接胆红素(DBIL)45.2 μmol/L；凝血酶原时间(PT)21.9秒，凝血酶原活动度(PTA)31.8%；HBsAg、乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒核心抗体(HBcAb)阳性，继续在私人诊所静脉滴注保肝治疗，病情无好转，黄疸加深，为进一步治疗而入住成都市传染病医院。西医诊断：病毒性肝炎 乙型 慢性重度。入院后予以口服当飞利肝宁胶囊、静脉滴注多烯磷脂酰胆碱、硫普罗宁、甘草酸二铵、促肝细胞生长素等药物抗炎、保肝、促进肝细胞再生。

    入院7天后患者症状无明显缓解，黄疸加深，出现低血糖和肝性脑病，诊断为“病毒性肝炎乙型慢性重型(晚期)并肝性脑病、自发性腹膜炎？低血糖”。于2010年8月2日和6日做两次人工肝治疗，但黄疸指数稍微下降后又迅速升至670.4 μmol/L，血糖0.28 mmol/L；全血细胞分析：血小板(PLT)45×109/L；PT 32.8秒，PTA 20.4%；乙肝病毒的脱氧核糖核酸(HBV-DNA)3.171E+7 IU/ml。因肝功损害严重，预后极差，病区医师建议其再做人工肝治疗或肝移植，但由于家庭经济原因，患者签字予以拒绝。遂采用中医中药保守治疗。

    初诊(8月11日)：神差，全身黯黄、目黄，乏力，胃纳较差。大便1～2次/日 ......