严吉峰

    孙兰军教授,主任医师，博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，任天津市中西医结合学会心血管专业委员会主任委员。余有幸师从并随诊左右，受益匪浅。

    心悸属中医学惊悸、怔忡范畴[1]，是指患者气血阴阳亏虚或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，感心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主，或脉见三五不齐。病位在心，与肝胆、脾胃、肾脏有关。病分虚、实，虚为气血阴阳不足，实为气滞、痰浊、水饮。

    1 阴火心悸

    患者，女，57岁。2011年8月12日初诊。因照料3岁外孙半年余，近日心悸加重，来天津中医药大学第二附属医院就诊。就诊时症见：心悸，易惊，心烦，失眠，口干，头晕，盗汗，手足心热，大便干燥，舌红少津，苔少，脉细数。心电图：偶发室性早搏。心率68次/分，心音可，心律不齐，杂音无，血压120/75 mmHg。西医诊断：室性过早搏动。中医诊断：阴火心悸。治则：滋阴降火，宁心安神。予以天王补心丹加减。处方：生地20 g、当归20 g、太子参15 g、丹参20 g、沙参20 g、麦冬20 g、炒枣仁30 g、五味子15 g、柏子仁30 g、远志12 g、茯苓15 g、肉桂6 g。7剂，每天1剂，水煎服，每天2次。此后即以上方加减，共服20余剂，诸症悉。

    按 柯韵伯在《古今名医方论》中谓：“合者主火，而所以主者神也。神衰则火为患，故补心者必清其火而神始安也。”《素问玄机原病式·火类》所云：“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁动。”乃因患者57岁，年过半百肾精渐衰，天癸渐竭，冲任二脉虚衰，肾阴不足，水不济火，致使心火内动，扰动心神，故发心悸(室性早搏)之症 ......