程秋凤 宗寿健 王兴臣

    短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是早已公认的脑缺血标志。大量证据表明，TIA一旦发生，就意味着这些患者随时面临缺血性卒中的高危风险，对TIA的及时有效干预可明显降低脑卒中事件的风险，我国特有的中西医结合优势在这一领域发挥的作用越来越明显，兹将近5年以来，对TIA干预所获得的成果简述如下。

    1 抗血小板聚集药物配合中医干预

    关于抗血小板聚集药物对缺血性脑卒中的防治作用，阿司匹林因循证医学证据[1-3]最多而获Ⅰ级推荐[4]，临床得到广泛使用，但使用中所呈现的胃肠道反应、出血往往是影响阿司匹林治疗患者依从的主要原因，在某些特殊条件下，如围手术期阿司匹林不得不停用，所造成的卒中时间风险增加，一直困扰着中西医结合工作者。

    有学者研究表明联合中医疗法比单用阿司匹林对降低TIA的危险因素方面效果更显著。张娟等[5]为了观察中西医结合治疗TIA的临床疗效，将70例TIA患者随机均分为治疗组和对照组，治疗组采用血塞通、自拟化痰逐瘀汤(天麻、法半夏、陈皮、白术、茯苓、石菖蒲、胆南星、丹参、桃仁、红花、姜黄、川芎)配合阿司匹林等西药治疗，对照组单用上述西药治疗。结果示治疗组血液流变学参数(全血黏度、血浆比黏度、红细胞压积、纤维蛋白原及高切低切)较对照组除红细胞压积无差异外，其余各项指标均有明显差异(P<0.01)。血塞通注射液是从中药三七中提取的三七皂甙，现代研究证明三七皂甙、天麻提取物G2均具有抑制血小板聚集、抗血栓的作用[6，7]。中医学认为三七有止血而不留瘀、活血而不行血的作用，其既活血又止血的双重作用使其与阿司匹林联用时既协同了阿司匹林的抗血小板聚集作用，又降低了其出血风险。故虽然此实验无终点事件的统计及比较，但就明显降低危险因素及对作用机理的研究可推断中药干预对TIA的防治是有益的。

    中医干预不仅仅限于中成药的使用，近年来对中医特色疗法的推广研究报道也日渐增多。如田宁[8]将60例短暂性脑缺血发作患者随机分为热敏灸治疗组和对照组,两组均常规口服肠溶阿司匹林片,每次100 mg，每天1次,同时指导其生活行为。在此基础上，治疗组采用热敏灸疗法，方法:先探查热敏点，即发生腧穴热敏化现象[9，10]的部位，然后采用双侧同时悬灸，先风池后足三里,每隔3分钟掸灰并调整艾条与皮肤距离,保持足够热度,每次治疗以腧穴热敏化现象消失为度或不超过40分钟 ......