廉永红 周福生

    1 概述

    三位一体辨治模式根源于传统中医药理论，是周福生教授在四十多年医学临床实践中逐渐摸索出来的行之有效的辨证论治模式。三位一体辨治模式有广义和狭义两个方面的涵义。从广义来讲是指 “辨证、辨病、辨质”相结合的临床思维模式。周福生教授强调中医临证需证、病、症三者结合，并在此基础上创立了“三位一体”的辨证体系，其核心是以证为本，以病为枢，以症为标[1]。从狭义上说，三位一体是指“三脏(腑)同治”及分期调理的辨治思想[1]。三脏(腑)同治包括“三脏同治”、“二脏一腑”、“三腑同治”等10余种模型，其中气三脏、血三脏、阴三脏、阳三脏等模型已在临床应用中取得确切而显著的效果。本文主要从狭义的角度来论述三位一体辨治模式及脾在三位一体模式中的所起的作用。

    三位一体辨治模式与中医的藏象学说有密切的渊源关系。中医的藏象学说运用五行学说来说明人体五脏六腑之间的关系，长期以来在中医的临床实践中发挥了重要的指导作用。但藏象学说所论述的相生相克关系实际上是一种二维的联系，不能系统和全面地揭示中医脏腑之间生理病理等各方面的联系。而且藏象学说用子、母、生、克、乘、侮等概念，对于阐述脏腑之间的关系来说较为模糊、繁琐，在用于分析具体的病症时较为机械、笼统。

    三位一体辨治模式以藏象学说等中医理论为基础，但不是中医五脏二维关系的简单叠加或组合，而是在临床实践中归纳出与某一病证紧密联系的三个脏腑，从而较完整或较系统地概括出人体在某一方面或某一层次的辨证论治规律。例如：由心肝脾组成的三位一体模型不仅包括了心肝脾三脏两两之间的关系，而且在此基础上揭示出三脏共同的生理病理属性或功能特征。心肝脾三脏均与血关联，构成了与人体血液的生成、运行及其生理作用密切相关的小系统，故而可称为“血三脏”，许多与血有关的病证可以运用“血三脏”的模型来辨证论治[2]。除此之外，脾肺肾、心脾肺、肝脾肾、心肺肾、肝脾肺、心脾肾、肝肺胃、心胃肠等模型从不同角度明晰地揭示了相互密切关联的三脏(腑)之间的本质联系 ......