张勇 许建华 孙珏

    大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，在西方发达国家地区其发病率通常占恶性肿瘤的第2、3位，在中国，近年来大肠癌的发病率上升趋势十分明显，上海市的发病率升至第2位[1]。大肠癌多采用以手术治疗为主的综合治疗，中医药在大肠癌的多学科综合治疗体系中也具有重要的作用，中医学中虽没有大肠癌这一病名，但类似的症状和体征的记载十分丰富，散见于“肠覃”、“积聚”、“锁肛痔”、“脏毒”以及“肠风”等的描述中。本文从中医理论探析脾与大肠癌发生发展的关系，阐述脾气亏虚、邪毒内聚是大肠癌的基本病机，并从病机、临床表现及治疗角度探讨健脾解毒应贯穿于大肠癌治疗始终的观点。

    1 从病机上看脾气亏虚、邪毒内聚与大肠癌的关系

    中医认为脾、胃与肠有密切的联系，它们之间的关系主要体现在食物的消化、吸收和排泄过程的密切配合，脾主运化，胃主受纳，小肠接受经胃腐熟及初步消化的饮食物后，进一步消化、泌别清浊，清者即精微物质，上输于脾，经脾气散精作用转输于全身，以起营养作用，水分则吸收后成为渗入膀胱的尿液。浊者为食物的糟粕，下达于大肠，大肠的生理功能主要是传化糟粕，与脾密切相关，脾以升为健，脾气升清不息，水谷精微得以濡养全身，糟粕方能得以下行。肠为腑，传化物而不藏，实而不能满，肠腑以通为用依赖于脾气的推动运化和升清降浊。故《内经·素问》有言“大肠者，传导之官，变化出焉 ”。一旦脾胃受损，则肠中易生积聚，如《灵枢·五变》：“黄帝曰：人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤。脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，积留止，大聚乃起。” 说明脾胃虚弱之人，容易生恶气，形成肠中积聚。《景岳全书·积聚篇》中提到：“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病，盖脾虚则中焦不运，肾虚则下焦不化，正气不行则邪滞得以居之。”强调了正气不足是癌症形成的重要原因，而人体正气主要来源于脾胃运化水谷精微，脾胃功能是否健旺，直接影响到人体正气的强弱与疾病的产生。《丹溪心法》曰：“肠胃不虚，邪气无从而入。”脾主运化水谷精微和水液代谢，脾健则气血充盈，脾虚运化无力，则水谷精微不化，气血生化乏源，正气损伤；加之脾虚生湿，湿聚痰凝，阻滞气机，气滞血瘀，邪毒内生，日久血瘀痰凝毒聚肠中形成癌肿。可见脾气亏虚为大肠癌发病的根本原因、邪毒内聚是形成大肠癌的重要条件。

    当代医家也对大肠癌的病机特点作了深入的研究与分析，刘嘉湘[2]认为大肠癌的形成过程中，脾气亏虚，肾阴阳亏损是发病之根本，由虚而致实，又出现邪毒蕴结、气滞血瘀、痰浊凝聚等一系列病理变化 ......