姜恩顺 代金刚 林洪生

    林洪生教授长期从事中医、中西医结合治疗肿瘤的临床、教学以及科研工作，在肿瘤治疗方面，注重患者的内在因素和整体治疗水平的提高，积极倡导恶性肿瘤中西医并重综合治疗方案的建立与规范，并致力于肿瘤的循证医学研究，形成恶性肿瘤中西医结合提高生存率、改善生活质量、预防复发与转移、减轻放化疗副反应的规范化治疗方案。中医药是治疗肿瘤的重要手段，要想取得较好的效果需要医生把握中药使用的时机、治法、剂型等，这需要大量的临床经验。肿瘤的进程比较快，病因复杂，治疗过程中干扰因素多，如果临床中应用不得法，有可能无效。为了减少中药的盲目应用，采用规范的诊疗思路十分重要。林教授认为将中医的治则治法应用于中医临床诊疗全过程是中医治疗的特点，也是联系辨证与用药的关键环节[1]。学习前人的治疗思路就是要掌握“方以法立，随症加减”，这是最佳切入点。本文初步探讨林教授中医肿瘤规范化治疗的用药思路。

    1 辨证准确是前提

    1.1 辨根本的病机

    林教授认为肿瘤是整体属虚、局部属实的全身疾病的局部反应，故肿瘤的根本病机是正虚邪实。在正虚邪实的病机基础上下一步辨正气如何失调，即人体阴阳气血脏腑经络中哪些不足或失调。并且辨哪些邪气实？痰湿、气、瘀、热火毒邪气中必辨别孰在？孰盛？分别采取相应的祛法。

    1.2 辨主次先后缓急

    肿瘤的特点就是病机复杂，虚实错杂，多脏腑功能失调，几个毒邪混杂等。故须再辨各方面主次先后缓急的关系。林教授用药组方的最大特点是辨证详细和准确；分清楚主次病机、病势的缓急，按君臣佐使的中医组方原则来用药组方，药味少而力专。疾病的发生发展是正邪斗争的动态过程。在某一个阶段主要矛盾是正虚，还是邪实？当正虚为主时,应该采用扶正为主、祛邪为辅的治法；当邪盛为主时，则应采用祛邪为主、扶正为辅的方法。

    治标本的缓急，在治疗过程中，消除内外致病因素，调整已失调的阴阳、气血、脏腑功能，控制和消除肿瘤病变，都属于治其根本[2]，治标是肿瘤的各种并发症和疾病过程中出现的急迫症状如出血、感染、痛疼、腹胀、腹泻、胸腹腔积液、发热等。这些症状威胁生命时应及时对症处理，做到“急则治标”[3]。例如原发性肝癌患者有腹水、下肢凹陷浮肿、舌苔黄腻及下午低热 ......