温桂荣

    桂枝芍药知母汤方出自张仲景的《伤寒杂病论》，由桂枝、芍药、炙甘草、麻黄、生姜、白术、知母、防风、制附子组成，温经散寒，祛风除湿，表里同治。笔者谨守病因病机，结合风寒湿邪郁滞经脉引起气血经脉功能失调的病理变化规律，以及其辨证施治的原则，然后再根据每种病证的不同而灵活加减，应用于治疗风寒湿邪郁滞经脉，气血闭阻，经脉不通所致的周身关节疼痛、筋脉拘挛、体弱尪羸、难于屈伸等病症。笔者尝试将本方用于治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、坐骨神经痛、类风湿性关节炎等，甚至用其治疗强直性脊椎炎，疗效肯定。

    1 桂枝芍药知母汤的配伍特点

    桂枝芍药知母汤方以麻黄、桂枝和防风为君药。方中麻黄善于开腠理，透毛窍，散风寒，“去营中寒邪，疏通气血[1]”；并有缓解骨胳肌的疲劳和抗炎作用[2]。桂枝是治痹证的常用引经药，有横通肢节的特点，能引诸药横行至肩、臂、手指，故为上肢病的引经药[3]，行血活血，温经通脉，宣通闭阻；也有镇痛和抗炎作用[2]。防风祛风湿而止痛，善治“风行周身，骨节疼痹”[4]，兼有镇痛和抗炎之功[2]。三药合用，祛除肌肉、筋骨之风寒湿邪，温经通脉，提高除痹止痛的功用。

    白芍如《神农本草经》所载：“除血痹，……止痛。[4]”其能补血养血，柔肝缓急以止痛；研究认为有抗炎、镇痛和解痉的作用[2]。炙甘草健脾益气，坚筋骨，长肌肉[4]，解痉并能抗炎[2]；而且还可解附子之毒。白芍和炙甘草二药合用，肝脾得调，筋脉得养，挛急得解，疼痛得止。

    白术健脾燥湿，益气生血，使脾旺则四肢强；亦可利尿、抗凝血和抗痉挛[2]。制附子味辛甘性大热，通行十二经，无所不至；引发散药，开腠理，以逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛在里之寒湿[1]；正如《神农本草经》所载：“治寒湿踒躄，拘挛，膝痛，不能步行。[4]”白术与制附子合用，一方面补命门火而生脾土，使脾旺而四肢强；另一方面祛寒除湿，温经止痛。

    生姜“破血调中，去冷除痰”(《本草拾遗》)。知母滋阴润燥，能抑制附子刚烈之性，使邪去而正不伤。

    诸药合用，温经散寒，祛风除湿，通络止痛。

    2 桂枝芍药知母汤在临床应用举隅

    2.1 类风湿性关节炎

    现代医学认为类风湿性关节炎病因不明确，可能与遗传、感染、气候环境因素等多种外来抗原诱发有关 ......