王建明 张艳珍 阎小萍

    痛风(gout)是一种单钠尿酸盐(mono sodium urate，MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。痛风见于世界各地区、各民族，患病率有所差异，在中国的患病率约为0.15%～0.67%，较以前有明显升高[1]。

    1 中医对痛风病因病机及证候学的认识

    1.1 对痛风病因病机的认识

    目前中医学术界对痛风发病的认识尚未一致，有从传统“痹证”病因认识的，认为是风湿郁热或风湿热而致；有从“症似风而实非风”认识的，认为主要是“浊毒瘀滞”使然，包括痰、浊、毒、瘀的不同侧重；有从毒邪角度认识的[2]；还有从脏腑火热内蕴立论、湿热立论、食伤兼感外邪立论、内外诱因交感立论等。总之，这些痛风“似风非风”、“浊瘀为痹”、“浊毒痹”、“湿热痹”、“痰热痹”等论断，实是对痛风发病认识的深入，也是对痹证发病认识的补充[3]。

    1.2 对痛风证候学的认识

    各临床医家对痛风病因病机存在不同的认识，临床分型论治尚无统一见解，因而从不同的角度对痛风进行了不同的分型论治或分期论治。路志正提出本病具有“源之中焦、流阻下焦、病于下肢”、“起于脾胃，终于肝肾”的明显病理特点，以健脾祛湿为主，同时配合疏风泄浊、清热解毒、活血通络等不同治法[4]。曾润生等分型为下焦湿热证、瘀血阻络证、痰热挟风证、气血两虚证4型[5]。卜宝云从气血津液入手，将痛风辨证分为津液耗损型、痰湿郁结型、阳虚寒凝型和气虚血弱型4型[6]。蒋唯强[7]对急慢性痛风从肝、脾、肾等脏腑论治，临床分为肝胆湿热型、脾肾湿浊型和脾肾亏虚型3型。骆传佳[8]认为急性关节炎期主要表现为湿热蕴结证，慢性关节炎期多系脾虚累及肝肾，气血不足，痰瘀阻滞所致，可分为瘀热阻滞证、痰浊阻滞证和肝肾阴虚证3型，间歇期为本病两次急性发作之间，无任何症状，仅见高尿酸血症，临床多表现为脾虚湿阻证。王忆黎等[9]对痛风一病从毒论治，主要是藉解毒药物之利湿化浊、行瘀达郁、清热散结等作用，祛除体内难以自消的有害代谢产物，恢复相关脏腑的正常生理功能。

    1.3 笔者的探索与发挥

    笔者学习先贤理论、治验及阅读大量文献，结合大量临证实践中的体会，认为“虚、浊、热、瘀”是痛风发生发展的病机关键 ......