杨晋翔 来要良

    近年来，酒精性肝病发病率逐年增高，酒精成为引起肝炎的第二大原因。酒精性肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化。酒精性肝纤维化是酒精性肝硬化的必经阶段，对其有效治疗可以大大提高患者的生存率和生活质量。中医药通过辨证论治对酒精性肝纤维化的治疗取得了较好的疗效，但是当前中医界在酒精性肝纤维化的辨证分型上缺乏统一的量化和客观公认标准，因此对酒精性肝纤维化的中医证候进行系统深入探讨具有重要的临床和社会价值。近年来，中医药对酒精性肝纤维化证候研究取得了一定的成绩，现综述如下。

    1 酒精性肝纤维化证候文献回顾

    1.1 古代文献回顾

    古代尚无酒精性肝纤维化的病名，中医学对疾病多以症状进行命名，根据其临床症状，后世对其描述散见于“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“酒癖”之中。

    《诸病源候论》：“夫酒癖者，大饮酒后，渴而引饮无度，酒与饮俱不散，停滞在胁肋下，结而成癖，时时而痛，因即呼为酒癖，其状胁下弦急而痛。”又曰：“夫虚劳之人，若饮酒多进谷少者，则胃内生热。”又曰：“酒者，水谷之精也，其气剽悍而有大毒，入于胃则酒胀气逆，上逆于胸，内熏于肝胆。”认为酒饮互结，酒热毒气滞于肠胃，熏蒸肝胆，发生多种疾病。《外台秘要·酒癖饮方二首》曰“深师消饮丸疗酒癖，饮酒停痰水不消，满逆呕吐……”，认为酒癖乃酒、痰、水互结而成。《素问玄机原病式》：“酒之味苦而性热，能养心火，久饮之，则肠胃佛热郁结，而气液不能宣通。”认为久饮酒可致气机不畅，湿热内蕴，痰饮内停。《东垣试效方》：“酒性大热已伤元气……况亦损肾水，真阴及有形阴血俱为不足。”认为饮酒可致气血亏虚，形成虚损。《丹溪手镜》：“又因食、酒、肉，水、涎、血、气入积，皆因偏爱，停留不散，口久成积块。”《景岳全书》：“凡饮酒致伤者，以酒湿伤脾，致生痰逆呕吐，胸隔痞满，饮食减少。”《徐大椿医书全集·杂病证治》“伤酒”篇指出：“酒性纯阳，气热质湿，少饮固能御邪助神，壮气活血，恣饮则必生痰动火，耗气烩阴。”认为饮酒可导致脾胃气虚，水谷失运而变生水湿、痰浊，导致肝失疏泄、脾气壅滞、痰浊内阻，出现肝脾同病或肝胃同病。

    从古典医籍的记载中，可知古代医家认为酒癖多与湿热内蕴脾胃肝胆、痰饮内停、脾胃气虚、肝郁气滞、脾虚气滞、瘀血阻滞、气血不足、饮食积滞、肾阴不足、肝脾失调、肝胃不和等有关。

    1.2 现代文献回顾

    酒精性肝纤维化的病因病机复杂 ......