贾立刚 宋立峰 孙清晨

    肛肠痔瘘病俗称痔疮，是一种常见病、多发病。主要是直肠末端黏膜下、肛管和肛门缘皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成柔软的静脉团；或肛门缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生；或肛门静脉破裂、血液瘀滞形成血栓。据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有直肠疾病的87.25%，占所有肛肠疾病的52.19%。男女均可发病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%，以女性发病率为高；任何年龄都可发病，其中20～40岁的人较为多见，并可随着年龄的增加而逐渐加重[1]。本病以出血、疼痛、便秘三大症状最为常见。临床目前针对不同类型的痔疮，多采用中药内服、外治以及针刺、手术等治疗方法，取得一定进展,且疗效满意。

    古代医家在西周时期《山海经》中，最早明确提出了“痔”的病名。中国现存最早的医书《五十二病方》最早记载了有关痔的分类和证候，该书将痔分为牡痔、牝痔、脉痔、血痔4种。其中除脉痔和血痔仅有治法而无证候外,牡痔和牝痔均有完整证候、治法记载。现代医学所指的痔疮包括内痔、外痔、混合痔，为一种慢性疾病。

    中医认为痔的发病为阴阳失调，脏腑气血虚损，再加湿、热、风、燥等邪的作用，以及情志内伤、饮食不节等的影响，致使气血失调，络脉阻滞，瘀血浊气流注肛门，结聚成块成痔。关于痔的病因病理,目前国内外进行了深入的研究,提出诸多学说,主要有静脉曲张学说、血管增生学说、黏膜滑动学说、括约肌功能下降学说、痔静脉泵功能下降学说等。有的医者认为久坐、久站、劳累等使人体长时间处于一种固定体位，或是运动不足，肠蠕动减慢，粪便下行迟缓或习惯性便秘，都可导致痔疮的形成[2]。

    对痔病的中医药治疗,目前临床主要有内服、注射、熏洗、外敷、针灸、手术等等,这些方法可以单独使用,也可以多种方法联合运用。无论是哪种疗法,都要根据疾病不同症状分型,辨证施治。

    1 痔疮的中医内治法

    由于痔的发生是人体阴阳气血偏盛偏衰而引起的病理改变，在病变初期及全身症状较明显时，整体的调整很重要。中医内治法是在中医辨证论治的基础上确定的,历代医家均注重对风湿燥热等邪气的治疗。《东垣十斜弓》曰：“治痔瘘大法以泻火、凉血、除湿、润燥为主。”并根据血瘀是痔病的病机这一理论，把活血化瘀法贯穿于痔病治疗的各个方面。关于本病的辨证分型，医家们各有看法。徐元庚[3]将痔疮病从气血辨证分为气虚、血虚、气滞、血瘀4型，治宜益气固脱、补血、理气通腑、活血化瘀。王明轩[4]根据临床特征将痔病分为风伤肠络型、湿热下注型、气滞血瘀型、脾虚气陷型4型 ......