裴雯 董耀荣 吴美平

    前临床心力衰竭阶段病机探讨

    裴雯 董耀荣 吴美平

    现代医学认为，心力衰竭当分期治疗。自古中医提倡辨证施治，但对前临床心力衰竭阶段的研究并不多见，尚在起步阶段。本文通过对近年来前临床心力衰竭阶段中医辨证治疗进展及养阴药物的现代药理研究分析后认为，其病机应为气阴两虚，其治疗应以益气养阴为主。其中，养阴药物的治疗效果明显，使用前景远大。

    前临床心力衰竭;病机

    慢性心力衰竭的发病率逐年升高，正在成为21世纪最重要的心血管病症。随着临床患者数量的急剧增多，中医对本病的认识也在逐渐发展。从早期的辨病、辨证到如今的病证结合、分期治疗等，新的策略不断涌现。而相对既往重点关注晚期、重症心力衰竭的诊治，目前，越来越多的研究表明，对前临床心力衰竭阶段进行干预，对患者的意义重大。中医药治未病的优势也再次得以体现。

    目前，越来越多的研究报道表明，应用中医药对前临床心力衰竭阶段进行干预，可有效改善心功能，防止、延缓心力衰竭的发生。中医没有心力衰竭的病名，既往认为，心力衰竭属于中医“水肿”、“喘证”等范畴。并由此认为，心力衰竭的病机乃是气阳亏虚、血瘀痰饮，因而诊治也延循补气温阳、活血利水的治疗大法。然而，若从“喘证”或“水肿”论治，此心力衰竭当属临床心力衰竭阶段或晚期心力衰竭，并不能涵盖所有分期。贺明珠[1]通过研究发现，大剂量益气强心药能使神经体液内分泌系统失调，心率加快，心律失常增加，增加病死率。这与西药正性肌力药物多巴酚丁胺导致的心律失常相似，其剂量与病死率成正相关。因此，笔者认为温阳利水法并不适宜心力衰竭的所有过程，对前临床心力衰竭阶段的病机当重新认识。

    1 病机探讨

    1.1 现代医学的认识

    交感神经与迷走神经的相互协调维持着正常的心跳节律及心脏的正常活动。心力衰竭时伴随着交感神经活性的增强和副交感神经活性的减弱。交感神经兴奋性增强，使心室的血流动力学应力增高，激发的神经内分泌因子直接对心脏细胞产生毒性作用，促进心肌的纤维化，从而导致心脏结构功能的改变。而副交感神经对心脏控制的减弱，也促进了心脏结构重构和电重构[2]。Meihua等通过结扎左冠状动脉造成小鼠心力衰竭模型，使用微型电刺激仪连续给予六周的迷走神经刺激，结果发现显著延长了心力衰竭小鼠的生存时间，从而推测迷走神经刺激是通过防止心脏重构来显著提高心力衰竭小鼠的生存率[3]。由于心脏重构一般发生于心力衰竭症状出现前(有时是数月甚至数年)，并在症状出现后持续进展，从而推测神经内分泌失衡早于临床症状出现之前 ......