陈玲玲

    李士懋辨治冠状动脉粥样硬化性心脏病合并顽固性嗳气验案1则

    陈玲玲

    李士懋教授在大量的临床实践中积累了丰富的临床经验，尤擅长辨治各种心脑血管疑难杂症。本文报道了少见的冠状动脉粥样硬化性心脏病合并顽固性嗳气病例1则。李教授认为嗳气(噫症)虽总由胃气上逆所致，但与心的关系也十分密切，因此独以治心之温阳化气、行气活血法来治疗，选用桂甘姜枣麻辛附子汤合血府逐瘀汤，并随症加减，坚持用药，持续数月，取得较好的疗效，为中医药治疗嗳气提供了新思路。

    冠状动脉粥样硬化性心脏病;顽固性嗳气;温阳下气、行气活血法;医案

    李士懋教授从医三十余载，通过长期大量的个案积累，积累了丰富的临床经验，尤擅长辨治各种心脑血管疑难杂症。当今冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)在老年人群中的发病愈加显著，各种合并证也为患者的日常生活带来诸多影响。现将李教授出诊的1例“冠心病合并顽固性嗳气”病案进行探讨分析及经验总结，以飨同道。

    1 病案摘要

    患者，男，66岁，于2011年11月8日初诊。主诉:间断性胸痛半月，伴嗳气1年。两年前患者因急性胸痛憋闷于某医院进行抢救，行冠状动脉造影确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，经抗凝、抗血小板聚集、扩冠等措施治疗后缓解。出院数月后，患者嗳气不断，多次于门诊予中西医结合治疗，用和胃降逆之法，效果均不明显，患者甚感苦恼。刻下:患者自述行走几十步即感胸痛、喘憋，服硝酸异山梨醇酯(消心痛)后可缓解。天突处噎塞，半夜一点后，可连续嗳气三个小时，夜寐不安，下肢冰冷，面色黧黑，舌暗，脉沉而涩滞。心电图示T波广泛低平，V4-V5倒置，Ⅱ、Ⅲ、avF遗留病理性Q波。中医诊断:胸痹心痛，嗳气。证属阳虚寒凝，血行瘀滞。治以温阳下气、行气活血之法，予桂甘姜枣麻辛附子汤合血府逐瘀汤加减。处方:麻黄5 g、桂枝12 g、细辛9 g、炮附子30 g、制川乌 10 g、干姜 5 g、川椒 5 g、赤芍 12 g、桃仁 12 g、红花12 g、生蒲黄10 g、水蛭10 g、川芎8 g、当归12 g、桔梗10 g、延胡索12 g、红参12 g ......