魏宇澜 王强

    传承李士懋教授经验:应用升降散治疗循环系统疾病

    魏宇澜 王强

    升降散为清代杨栗山于《伤寒温疫条辨》中命名，为治温十五方之总方。李士懋教授擅用升降散治疗“火郁证”。“火郁证”的临床表现复杂，涉及各科疾病，然其脉象为典型的沉而躁数之“火郁脉”，只要遵从中医的思路和方法，把握病因病机，从凭脉辨证入手，巧妙应用升降散，可以治疗很多疑难疾病。本文通过应用升降散治疗循环系统疾病的验案，阐述了临床辨证论治“火郁证”的要点以及应用心得体会。

    升降散;循环系统;火郁证;验案

    升降散以僵蚕为君，辛咸性平，轻浮而升，善升清散火，祛风除湿，清热解郁;蝉蜕为臣，甘咸性寒，可清热解表，宣毒透达，使郁火向上、从表透发而解;姜黄气辛味苦性寒，善能行气活血解郁，使气机畅达，热乃向外透发而解;大黄苦寒降泄，清热泻火，通腑逐瘀，使里热下趋而解。是李士懋教授常用经方之一，在诊疗中始终凭借对“脉象”的辨识进行辨证，广泛应用于温病、伤寒、内、外、妇、儿各科疾病。笔者传承李士懋教授凭脉辨证法，应用升降散治疗辨证属于“火郁证”的循环系统疾病，收到良好的临床疗效。

    1 李教授验案—郁热心悸

    患者，女，23岁，2009年2月23日初诊。主诉“心悸3个月”。3个月前感冒后出现心悸不安，动则加重，不耐劳累，就诊于某省级医院，查心电图示:窦性心律，V1-2导联T波轻度倒置。心脏超声未见异常血流和异常结构。动态心电图示偶发室性早搏。西医诊断为病毒性心肌炎，给予辅酶Q10、谷维素、维生素B1、维生素B12口服。3个月来，症状仍持续存在。目前心悸，不耐劳作，寐浅，纳可，大便干，小便调，脉弦数，舌红苔少。中医诊断为心悸，证属郁火扰心。患者感冒后，余热内复，热扰胸膈，故见心悸不安，懊恼寐浅;郁火灼伤津液，故便干。治宜清透郁火，方予栀子豉汤，处方:栀子12 g、淡豆豉12 g，4剂，日1剂，分两次温服。

    2009年2月27日二诊:诉仍心跳甚，饭后胸憋甚，喜叹气，言多则头晕，寐差，大便仍干，脉弦数，舌红。处方:上方加僵蚕 12 g、蝉蜕6 g、姜黄8 g、大黄3 g、枳实8 g、连翘15 g，3剂，服法同前，嘱西药全停。

    2009年3月2日三诊:脉舌同上，上症稍减，大便稀，日两次，上方加干地黄15 g，7剂，服如前法。

    2009年3月10日四诊:脉弦略数，舌稍红，大便稀，日两次，症状大减，心电图窦性心律，正常心电图，未见早搏，予上方3剂继服。

    按《伤寒论·辨太阳病脉证并治(中)》:“发汗吐下后 ......