刘晨涛 宋瑾

    宋祚民治疗先天性脑积水验案1例

    刘晨涛 宋瑾

    先天脑积水多因胎禀不足，先天肾源虚弱，或脑脉络失和，髓脑失于常态而导致。宋祚民先生在从事中医临床60余载中曾救治多例先天性脑积水患儿。笔者总结了宋老在治疗此病中运用的固本、补益脾肾、祛湿行水之法，体现了宋老辨证明确，用药灵活而不失法度，在中医药治疗先天性脑积水的方面的独到之处。

    脑积水;解颅;老中医经验

    1 病历摘要

    患儿，男，2月龄。患儿出生3天后全身发黄，便泻黄绿色，尿少，腹胀，到某三甲医院经查头颅CT显示:良性蛛网膜下腔积液，枕大池蛛网膜囊肿，小脑发育低下。因患儿幼小尚无法手术治疗，建议其中医治疗，遂于2009年3月1日即至北京炎黄中医医院来找宋老就诊。其母诉受孕后，即因妊娠呕吐不能进食，只能大量饮水，曾有6周时间依靠静脉输液维持体能。时下患儿仍大便溏泄，色黄绿，日行5～6次，尿少，腹胀。面黄失泽，发少，头项软无力，囟门扩大，四指宽，凸高扪之热软，脉络跳动迎手，头围52 cm，两颞部向外突出，指纹四缝充满色淡紫。巴士征(-)，提睾反射左侧迟，右侧捷。

    辨证:五迟五软—脾失运化。治法:拟予健脾止泻，固摄后天，抚养先天。处方:自拟止泻散加减，藿香5 g、苍术5 g、茯苓 10 g、防风 5 g、白芍 5 g、甘草 3 g、焦山楂 1.5 g、乌梅5 g、败酱草 6 g、生薏苡仁 10 g、炒扁豆 6 g、诃子 3 g，6 剂，水煎服。另防风500 g，每次50 g外加大料少许煮水，温纱布湿敷囟门处，每天3次。

    3月8日二诊，患儿仍腹泻，有酸味。证属胎禀不足，脾失健运，水谷分泌功能不足。治以理后天脾，以护先天肾:先以健脾止泻、分清别浊为法。上方加泽泻6 g、车前子10 g、冬瓜皮6 g、黄连3 g、葛根3 g，7剂，水煎服。

    3月15日三诊，患儿大便已无酸味，仍稀，腹胀，小便见多。头仍不能抬，耷低。轻触及眼毛反映较敏感。脾气渐复，肾气渐充，再拟前法，健脾止泻，行水通络利尿之品。前方加败酱草5 g、丝瓜络3 g，14剂，水煎服 ......