王根发 董竞成

    中医补肾与益气思想历史沿革悠久，古今临床运用广泛，属中医补法范畴。补肾、益气两法一直用于临床不同疾病的治疗，效果显著。半个世纪以来，补肾、益气在肺病方面的研究与应用亦越来越多。根据中医五脏相关理论，补肾、益气法治疗各种肺病，不仅体现在慢性期、缓解期，也体现在疾病的急性发作期，比如哮病、喘证(哮喘)、肺胀(慢性阻塞性肺疾病)的治疗，即所谓“发时治肺兼顾肾，平时治肾兼顾肺”。笔者认为“补肾益气法”可适用于辨证为肾气虚证或肾虚合气虚证的一切疾病或者疾病的不同阶段，而在应用上是补肾法与益气法的有机结合，并非是二者的简单相加。“补肾益气法”的理论与实践，是中医理论发展中的生动体现。本文的立意在于鲜明地提出“补肾益气法”并加以专门探析，以升化其内涵、理解其新义。在此，望能抛砖引玉，以促进补肾益气法在理论与实践特别是肺病研究应用方面更上新的台阶。

    1 补肾益气的概念

    补肾益气包含补肾与益气两个方面涵义。补肾，也称益肾，就是补益肾脏虚损为主要目的的治疗方法，即补益肾中阴阳精气。益气，又称补气，指适用于内伤劳倦或病久虚羸证的一种治法。

    笔者认为补肾益气适应证可从两方面解释：一方面，可用于肾气虚证。它是指肾气虚弱，功能减退，封藏固摄功能失职，进一步可致阴阳失调的病理变化。本证多因年高体弱，肾气亏虚，或先天秉赋不足，肾气不充，或久病劳损，耗伤肾气所致。症见气短自汗、倦怠无力、面色晃白、小便频多、遗精早泄、舌苔淡白、脉细弱等。这属于一个相对狭义的概念，从涵义上可替换为“补益肾气”。

    另一方面，可用于肾虚与气虚两个方面综合病证，它是在肾虚基础上加上气虚证。肾虚即指肾的阴阳精气亏虚，症状可见腰膝酸软、神疲乏力、头晕耳鸣、失眠健忘、心悸气短、耳聋耳鸣、面浮肢肿等。而气虚证是指元气不足，脏腑机能衰退，以气短乏力、神疲懒言、自汗、舌淡，脉虚等为常见症的证候。气虚可进一步发展到气陷、气不固、气脱，并可与血虚、阳虚、阴虚、精亏等虚证并为病，而为气血两虚、气阴亏虚、阳气亏虚、津气亏虚等证。气虚可致诸实也可致他虚，涉及五脏六腑，与肾脾肺关系密切。在此“补肾”与“益气”为并列结构，可替换为“益肾补气”。

    2 历史沿革

    早在《内经》中，对于肾的功能、肾虚的病因、治法等已有较明确的认识。《难经》进一步突出了肾的作用，并正式提出命门的概念。至汉代，医家张仲景在《伤寒杂病论》中，对肾虚的病机、补肾的方法、方剂药物等作了新的补充和发展，如《伤寒论》中关于少阴病的论述，《金匮要略》中关于虚劳病的论述及肾气丸的创制等 ......