吕冉 张喆 刘瑜 符思

    1 从脾胃分治到甘淡和胃

    胃食管反流病是指胃食管反流引起的烧心、反流等症状，包括反流性食管炎和非糜烂性反流病，属于中医的吐酸、嘈杂病范畴。吐酸是指胃中酸水上泛，随即咽下；嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。中医传统上多认为与湿、热二邪有关，因为酸在五味中为肝味，肝在五行中属木，肝木的生长、发育须中土培植，中土湿盛则导致肝木迂曲不能升发，蕴化为热邪，本味外现，再加上中焦湿热，胃气上逆，所以出现吐酸、嘈杂症状。

    本病临床中多选用越鞠丸、吴茱萸汤、左金丸、温胆汤、半夏泻心汤等辛香开泄或辛开苦降方剂，适当加用煅瓦楞子、海螵蛸、煅牡蛎等制酸药物治疗。笔者在临床初始遵循上法治疗，但发现疗效不佳，故时常迷惑不解，于是广泛涉猎各家典籍，当读到叶天士《临症指南医案》论脾胃分治时，似有所悟。

    叶天士根据内经“胃为水谷之海，饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，脾主为胃行其津液者也。故胃主纳，脾主运，胃喜凉，脾喜燥”理论 ......