逄冰 赵锡艳 彭智平 周强

    瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》，原文论述：“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。栝楼实一枚(捣)、薤白三两、半夏半斤、白酒一斗，上四味，同煎，取四升，温服一升，日三服。”(栝楼，现药典名为瓜蒌)。中国中医科学院广安门医院仝小林教授善用经方，活用经方，以经方之理与经方之法为基础，在临床上不断总结，形成了临床扩大经方应用的新思路，即病、证、症三者结合的诊疗思路与现代药理学的成果相融合，以证为基础，以病为参考，以症状为靶点，注重中药的现代药理应用[1]，在临床治疗疾病过程中，取得了良好疗效[2-4]。现撷取病案一则，以供同道参考。

    1 病案举隅

    患者，女，66岁。2012年10月24日初诊。主诉：胸闷、胸痛、大汗1周。患者于2011年10月17日无明显诱因出现胸闷、胸痛，以急诊收入院，诊断为急性心肌梗死。心电图见：急性广泛前壁、下壁心肌梗死；心功能IV级。检查：肌酸激酶(CK)：736.0 IU/L(升高)；肌酸激酶同工酶(CKMB)：46 IU/L(升高)；乳酸脱氢酶(LDH)：770.0 IU/L(升高)；谷丙转氨酶(ALT)：58.0 IU/L(升高)；谷草转氨酶(AST)：113.0 IU/L(升高)；白蛋白：30 g/L(下降)；白球比：0.86(下降)；总胆红素(TBIL)：30.0 μmol/L(升高)；直接胆红素(TDBIL)：8.90 μmol/L(升高)；间接胆红素(IDBIL)：21.10 μmol/L(升高)；尿素氮(BUN)：11.1 mmol/L(升高)；C-反应蛋白(CRP)：49.2 mg/L(升高)；二氧化碳(CO2)：17.7(下降)；空腹血糖(FBG)：9.5 mmol/L。心脏超声见：(1)左心室功能减低；(2)超声所见符合前壁、心尖部心梗表现；(3)左室心尖部室壁瘤形成。患者在院内行中西医结合治疗，病情稳定后出院，出院诊断：(1)冠心病，急性广泛前壁、下壁心肌梗死，心功能IV级(killip分级)；(2)2型糖尿病；(3)脑梗塞后遗症；(4)肥胖症。现用药：阿托伐他汀钙片：20 mg，每天晚上1次；盐酸帕罗西汀：20 mg，每天晚上1次；单硝酸异山梨醇酯(鲁南欣康)：20 mg ......