邱俊 王超 曹彬 郭亚蕾

    病毒性肝炎在中国是一种常见病，多发病，但目前尚无根治之西药，中成药品种繁多，疗效不确切，且有一定针对性，传统中药汤剂在改善肝功，缓解肝炎患者症状有着明显的作用，但由于医者水平经验的参差不齐，导致中药汤剂的疗效并不十分显著[1]。刘友章教授是广州中医药大学第一附属医院主任医师、教授、博士生导师，从事临床工作近40年，擅长治疗各种疑难杂症，对病毒性肝炎的治疗也有很多独到的见解。笔者有幸跟随刘友章教授学习，获益匪浅，现浅析老师经验于后。

    1 辨证先于辨病，辨证辨病相结合

    刘友章教授常说，有是证用是药，中医治病当以 辨证为先。病毒性肝炎是西医学病名，现在普遍认为病位在肝，属中医学的“黄疸”“胁痛”“肝积”等范畴，治疗多以疏肝解郁清热解毒或清利湿热为法，但很多患者疗效不佳，甚者损伤脾胃，加重病情。西医之肝与中医之“肝”有相似，但也有明显区别，不能等同视之。甚至有人认为病毒性肝炎的中医定位应为中医脾脏，而不是肝胆[2]，病毒也与中医之“毒”迥然不同，绝不能生搬硬套。刘友章教授早年所带博士生课题研究也表明肝炎后肝硬化，中医脾系症状出现比例最高，其次才为肝系症状[3]。若患者来诊，症状为面色萎黄、神疲乏力、恶心、纳差、厌油腻、舌淡苔白、脉弱等，此病位当在脾胃，宜健脾益气为主，视其兼证，随证加减。若患者表现为闷闷不乐、两胁不舒、失眠多梦、舌淡苔白、脉弦等，此病位当在肝，为肝郁证，以疏肝解郁为主。若患者口干口苦、四肢乏力、纳差、舌红苔黄腻、脉滑或弦，此病位当在肝胆，为肝胆湿热证，以清热祛湿为主。医生若不知患者有病毒性肝炎，尚能辨证准确，若已知，则往往先入为主，不以四诊为辨证依据，而按西医思维把很多清热解毒的或药理研究有抗病毒作用的中药堆砌在一起，患者服用后，真能起抗病毒的作用吗？这些药物仅仅体外实验有抗病毒作用，体内吸收后往往效果不佳，且多是苦寒败胃之品，久服必损伤脾胃，耗损正气，“邪之所凑，其气必虚”，正气虚衰，更不利于疾病向愈。中医治病，不管什么病，都当四诊合参，以辨证为先 ......