林玉芳 沈红强 王义军

    类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性破坏性关节病为特征的全身性自身免疫病，以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主，可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现[1]。本病属中医“痹症”“历节病”的范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，”是对本病病机最早的阐述。根据风寒湿热邪等致病因素的不同和偏重，本病有行痹、痛痹、着痹、热痹之分，病情日久，关节畸形，则为尪痹。根据病情的进程，本病又可分为早期、中期、晚期或缓解期。根据不同证型与不同病期，针灸治疗时取穴有所侧重。另外，本病作为一种全身性自身免疫病，但又以局部关节病变多见，故针灸取穴又有整体取穴与局部取穴之分。笔者查阅了近6年来针灸治疗RA的相关文献，选出了关于各类针灸用具取穴治疗RA的报道，经过归纳分析，发现大多数研究者都有进行整体取穴，而不同研究者的整体取穴依据各有侧重，据此整体取穴又有取基本穴、辨证取穴等之分，取基本穴又以循经取基本穴、分期取基本穴较有特色。此外，众研究者亦注重局部取穴的运用，其对改善本病症状具有关键作用。以下就取穴规律进行综述。

    1 取基本穴

    取基本穴即根据类风湿性关节炎风、瘀、虚等病机夹杂的病症特点，选取主要的一些穴位进行治疗，并贯穿对本病的整个治疗过程或某个特定阶段，对本病的治疗起根本作用。

    1.1 全局取基本穴

    从人体的所有经穴中选取特定的穴位进行治疗，如刘和春[2]以健脾益胃，驱邪通络为治疗原则，治疗组以基本穴三阴交、阴陵泉、足三里为主。孟宪军[3]以三池穴为主(曲池、风池、阳池)治疗等等。经归纳分析，在所有选取的基本穴中，足三里使用频率最高，其次为三阴交，使用频率较高者还有肾俞、脾俞、曲池、风池、肝俞等，其他应用到的穴位还有大椎、大杼、气海、关元、膈腧、内关、阴陵泉、阳陵泉、中脘、命门、阳池、风府、风门、风市、公孙、犊鼻、膻中、神阙、血海、太冲、足临泣等。

    足三里为胃经合穴，具有健脾养胃、益气养血之功效，三阴交为下肢三阴经脉交会穴，具有健脾补肾，益气活血的功能，肾俞、脾俞、肝俞亦可健脾滋补肝肾，大椎、大杼益阳壮骨，关元、气海、神阙、中脘等培元固本，血海、膈腧活血化瘀，风池、曲池、风府、风门、风市等祛风通络。足三里、三阴交、肾俞、脾俞等使用频率最高 ......