王跃旗 王义军 王磊 邓田莲 陈朝露

    随着生活方式的改变，痛风(gout)，这古代“王者之病”越来越多地出现在人民大众的生活之中，世界1%～2%的成年人患有此病，是发生于男性中最常见的感染性关节炎之一[1]。痛风的发病因素与性别年龄、地区与种族、高尿酸血症、药物、体重、饮食与饮酒、遗传、代谢综合征、精神因素等有关[2]。目前急性痛风的治疗药物主是有秋水仙碱(colchcine)、非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素(glucocorticoids)、生物制剂等。这些药物虽然起效快，但具有一定副作用，使得临床医师使用时需要更仔细考虑患者的耐受性和依从性。传统中医药治疗急性痛风有一定优势。本文通过查阅古籍与近十年的临床文献，就急性痛风性关节炎的中医诊疗研究进展综述如下。

    1 急性痛风性关节炎的病因病机

    急性痛风性关节炎属于中医学痹症的范畴。古籍中，“痛风”一词最早见于梁代陶弘景《名医别录》：“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”后世金元四大家之一的朱丹溪创立“痛风”病名，在其《格致余论·痛风论》云：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”古代中医学之痛风与现代西医学之痛风有一定区别。朱良春教授认为“中医学之痛风是广义的痹证，而西医学之痛风则是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的‘痛风性关节炎’及其并发症，所以病名虽同，概念则异”[3]。

    路志正教授认为痛风有“源之中焦，流阻下焦，病于下肢”和“起于脾胃，终于肝肾”的明显病理特点，基本病因病机是血中有热，饮食肥甘，脾运失健，湿热壅滞，凝涩关节[4-5]。朱良春教授则认为痛风“似风非风，责诸浊毒兼滞”[6]。胡荫奇教授提出痛风病机多在痰、热、瘀[7]。施仁潮教授认为“热血得寒，瘀浊凝涩”的痛风的病因[8]。胡玉玲教授认为痛风以湿毒瘀滞为标,肾虚为本[9]。李小娟等[10]认为急性痛风内外因夹杂，内因为素体禀赋不足，外因主要为饮食不节，助湿生热，流注关节。

    笔者认为急性痛风性关节炎的病因病机多以肾虚为根，故嗜食膏粱厚味以补之，然《素问·痹论》云“饮食自倍，脾胃乃伤”，湿邪阻滞，肥人多痰，郁久化热，《素问·太阴阳明论》云“伤于湿者，下先受之”，加之外邪、外伤或七情内伤等因素诱发内伏热毒，《外台秘要》云“热毒气从脏腑中出,攻于手足,则赤热肿痛也,人五脏六腑井荥输,皆出于手足指,故此毒从内而生,攻于手足也”。日久又兼血瘀，反复发作，缠绵难愈。

    2 急性痛风性关节炎的辨证论治 ......