张燕 韩旭

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)(coronary heart disease，CHD)属于中医学“胸痹、心痛、厥心痛、真心痛”的范畴。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》篇有云:“师曰:夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”“阳微”即是本虚，“阴弦”即是标实，“阳微阴弦”是后世医家公认的对胸痹心痛病因病机的高度概括。由此而言，本病病机特点总属“本虚标实”，心、脾、肾阳气亏虚是发病之本，而阴寒、痰浊、瘀血是发病之标。

    现代中医证候研究正逐步趋向客观化、规范化，在此潮流下，关于CHD 的证候研究也取得了长足的进步。王阶等[1]研究提取到本病的8 个主要证候要素:血瘀、痰浊、气虚、阳虚、阴虚、内热、血虚、气滞，其中气虚和血瘀是CHD 最主要的证候要素。在循证医学理论的指导下，将CHD 的中医证候要素与现代医学的客观指标相联系，探究其是否存在一定的相关性，已成为辨证论治CHD 客观化研究的热点，现总结近年来有关报道，试作探讨。

    1 CHD 血瘀、痰浊与现代医学客观指标的相关性

    《黄帝内经》曰:“津注入脉管，变化而赤是谓血。”水是津液的主要成分，气机调畅，津液化生为血液。病理状态下，津液溢出常道成痰，故前人有“痰血同源”之说。若血流瘀阻，致血液生理功能不良或完全丧失，最终将变成对机体无用，甚至有害的痰浊，这种早期的相对瘀血还是血，与晚期的瘀血，已变成痰浊的痰血瘀阻状态，有时是很难截然分开的，故又有“痰血同瘀”的论断，因此笔者也暂将血瘀、痰浊此二要素作为并列讨论。根据1986 年制订的血瘀证国际诊断标准，试验室依据:(1)微循环障碍;(2)血液流变性异常;(3)血液凝固性增高或纤溶性降低;(4)血小板聚集性增高或释放功能亢进;(5)血流动力学障碍。以上各项可做为诊断CHD 血瘀的依据，同时也是中医证候逐步走向客观化的具体体现之一。

    根据现代病理学研究，CHD 是由于血清甘油三酯、低密度脂蛋白和胆固醇增高，高密度脂蛋白降低，脂质沉积于血管壁内膜下，使内皮细胞损伤，内膜增厚、硬化，血管口径变窄而致。中医辨证属痰浊内蕴之CHD 患者以标实为主 ......