赵锡艳 王松 周强 彭智平 逄冰

    葛根芩连汤出自《伤寒论》太阳病篇第34 条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”历代医家多用葛根芩连汤治疗湿热泄利。导师仝小林教授继承古人而不拘泥于古人，依据异病同治，有是证、用是方理论，扩大了经方的应用范围，经方新用[1]，将葛根芩连汤应用于肥胖2 型糖尿病肠道湿热证，屡获佳效。导师仝小林教授经过多年的临床实践，提出肥胖2型糖尿病是由于过食肥甘，导致胃纳太过而脾运不及，积于中焦，形成中满，以中满内热为核心病机，脾运不化而生湿，湿郁日久而化热，湿热内阻而致胃肠湿热。临床肠道湿热证常表现为:脘腹痞满、大便黏滞不爽、或臭秽难闻、舌苔黄腻、脉滑数等[2]。然而在临床上经常会遇到有些患者没有明显不适主诉，根据传统的辨证论治模式缺乏辨证依据，中医治疗则无从下手，导师仝小林教授应用辨症、辨证、辨病相结合的辨治模式，同时注意用量策略，每获佳效。现列举两则病案具体分析。

    1 病案1

    1.1 病历摘要

    患者，男，55 岁，身高165 cm，体重74 kg。2009 年4 月20 日初诊，主诉血糖升高1 年余。患者1 年前因心绞痛发作，于当地医院检查空腹血糖(FBG):15.5 mmol/L，确诊为2型糖尿病，开始口服二甲双胍片、渴乐宁胶囊等药物治疗，效果不理想，故求诊。刻下症:大便2 次每日，小便正常，眠可，偶有眼眶及肩部疼痛，余无明显不适，舌紫暗，苔白腻，底瘀，脉沉略数。既往心绞痛病史1 年，腰椎间盘突出症5 年。检查:2009 年3 月20 日查空腹血糖(FBG)8.01 mmol/L，餐后2 小时血糖9.6 mmol/L。2009 年4 月18 日查甘油三酯(TG)3.51 mmol/L，总胆固醇(CHO)5.77 mmol/L;血压:145/100 mmHg。诊断:2 型糖尿病。中医诊断:脾瘅，肠道湿热证。治法:清热燥湿。处方:葛根60 g、黄连30 g、黄芩30 g、干姜9 g、红曲9 g、丹参30 g。西 药:二 甲 双胍0.25 g/次，2 次/天;渴乐宁胶囊4 粒/次，3 次/天。

    2009 年5 月27 日二诊:服上方1 月，查糖化血红蛋白8.0%。血压140/100 mmHg。肌肉疼痛偶有发作，部位不固定，成一过性发作，眠多，余无明显不适，舌苔厚，底瘀，脉沉滑数。上方葛根加量到120 g，黄连加量到45 g，加三七15 g，继服。

    2009 年7 月6 日三诊:检查糖化血红蛋白6.2% ......