梁昊 周小青

    证素辨证学[1]为朱文锋教授创立的一门用于中医辨证的新学科，开创了中医辨证的新领域，目前已被中医科研和临床广泛应用。然而作为一门新兴学科，证素辨证学部分内容尚待完善，本文就针对一些方面，加以阐述。

    1 提高辨证计量权值的精确性

    证素辨证的核心和难点是常见证候(本文中证候指证的外候，是特定证所表现的、具有内在联系的症状、体征等全部证据)的计量辨证，属于计量诊断学内容。《证素辨证学》的出版标志着证素辨证学经过几十年不断发展和完善初成体系。其纳入了5139个病例，发布了较为准确的700多种证候对近50种证素的辨证权值[1]，实属不易。但如果加大样本量，开展大规模多中心临床试验，辨证权值将更精确。如著名的GRACE研究是计量诊断研究的典范，该研究历时3年，涉及全球89个临床中心，采用统一的研究方法，纳入70359个样本[2]，最终挖掘出了急性冠脉综合征的住院病死率和6个月病死率，可对病人预后做出准确判断，已经普遍被临床采用。

    《证素辨证学》采用了“双层频权剪叉算法”提取症状的辨证权值[3]，其中一些证候的计量值有待商榷，如亡阴和亡阳是现代医学所谓休克状态，均可存在血压低的情况，而证素辨证中血压低只有对亡阳的辨证权值(亡阳=40)，亡阴的权值为0 ......