刘言 徐红日 李倩 王成祥

    老年性肺炎是临床常见的疾病，也是导致老年人死亡的主要原因之一，而且发病率也是逐年升高。有数据表明，在美国每年有915，900 人次的老年人患社区获得性肺炎[1]。虽然抗生素应用不断升级，但老年人的肺部感染发生率依然很高。此外，由于老年人存在的基础病较多，机体免疫力相对较差，加之滥用抗生素的情况存在，导致老年性肺炎的病原体复杂，除细菌外，还有真菌、病毒等，且常混合感染，导致耐药情况严重[2]。王成祥教授，从事内科感染性疾病及呼吸系统疾病的治疗与研究多年，尤其是对老年人老年性肺炎方面，提出老年性肺炎的关键病机，并具有丰富的临床治疗经验。

    1 严守病机，须知“虚”、“毒”、“瘀”

    老年性肺炎属老年风温肺热病的范畴。其病机较为复杂，王教授对中医古代文献研究进行研究，并结合临床观察及治疗经验，将老年性肺炎的病机归结为正气亏虚、毒瘀互结[3]。

    首先，老年人随年龄的增长，脏腑功能逐渐衰退，这是老年人正气亏虚的基础。中医古代文献对这一现象也有记载，如《灵枢·天年》云:“六十岁心气始衰，苦悲忧，血气懈惰，歧好卧;七十岁脾气虚，皮肤枯;八十岁肺气衰……九十岁，肾气焦，四脏经脉空虚。百岁五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣”。“邪之所凑，其气必虚”，正气亏虚是老年人发生风温肺热的内在因素。其次，热毒是风温肺热关键的病理因素。当邪气蕴结不解，或为感邪过重所致之阳热亢极的征象[4]，进而成为热毒。热毒是导致风温肺热的重要病因之一，在风温肺热整个卫、气、营、血过程中贯穿始终。第三，“瘀”为痰瘀互结，是重要的病理机制。在风温肺热病程中，导致生痰的途径很多，如肺失宣肃，水湿聚而为痰，再如热毒内生，炼液为痰等;而瘀的产生如气虚血瘀，热毒与血相搏，血滞而为瘀等。痰浊、瘀血导致病情缠绵不愈 ......