李安娜 陈玉洁

    业师郭立中教授，南京中医药大学博士生导师、主任中医师、国医大师周仲瑛教授学术继承人。勤于临床，辨证严谨，屡起沉疴，深受病人爱戴。笔者有幸跟师侍诊以来，获益匪浅。今选膝关节积液案一例，与读者共飨。

    1 病案介绍

    患者，男，31 岁，2012 年3 月2 日初诊。

    患者于2008 年初开始出现双膝关节疼痛、积水肿胀，疼痛以晨起、阴雨天为著。曾在当地医院作局部封闭治疗，至今仍需每月接受抽水治疗一次，积液色黄。平素入夜腿怕冷，左手指间关节晨僵，无红肿热痛，左足心疼痛，既恶寒又怕热，夜间盗汗，纳可寐安。口不干，饮水多，喜热饮，嗜饮酒，酒量一斤左右。小便调，大便稀，日行2 ～3 次。精神、情绪可。舌质深红，苔黄厚腻，脉寸小紧，关滑，尺弱、兼有滑象。

    患者发病前无前驱不适症状，虽病史长达四年仍仅以双膝关节疼痛肿胀、积水为主症。单侧指间关节晨僵，但无红、肿、热、痛及畸形。亦无皮下结节、午后低热、纳差、消瘦等全身症状。抽出积液色黄质清亮。全血细胞分析、尿酸、血液沉降率、风湿免疫等相关实验室检查无明显异常。超声检查示:膝关节腔内积液，滑膜略增厚。结合患者年龄、嗜饮酒及负重蹲位工作等情况。考虑诊断为膝关节滑膜炎，并暂时排除结核、类风湿、风湿等特异性病因可能。将其归于中医“痹证”范畴。辨证属寒湿下注，郁久化热，气血不畅。拟定纯中医治疗方案，首诊主以四妙丸和苓桂术甘汤化裁。

    处方:黄柏15 g、苍术15 g、生薏苡仁30 g、怀牛膝15 g、川萆薢20 g、木防己10 g、油松节20 g、石楠藤20 g、桂枝30 g、茯苓30 g、陈皮15 g、延胡索15 g、天仙藤20 g。21 剂，每日1 剂，水煎，分2 次服。

    方中四妙丸清热利湿 ......